Hæmorider forekommer hovedsageligt hos middelaldrende mennesker, selvom der er beskrevet tilfælde af udvikling hos børn og ældre. Mænd er sygere oftere end kvinder.
Etiologi og patogenese.
De patogenetiske mekanismer af hæmorider forklares på forskellige måder. Blandt de faktorer, der prædisponerer og bidrager til fremkomsten af hæmorider, er to hovedgrupper: 1) anatomiske træk ved strukturen i det anorektale områdes venøs system og 2) negative virkninger eksogene og endogene. Af de mange teorier, der foreslås for at forklare dannelsen af hæmorider, fortjener følgende opmærksomhed: 1) mekanisk teori; 2) infektiøs og 3) teorien om medfødte anomalier af det anorektale områdes vaskulære system.
Den mekaniske teori forklarer forekomsten af hæmorider ved indflydelse af faktorer, som bidrager til stagnation af blod og øget venetryk i bækkenorganerne. Disse omfatter høj spænding under fysisk anstrengelse, langvarig stående eller siddende stilling, lang gåning på grund af produktionsaktivitet, kronisk forstoppelse, graviditet, hævelse og bækkenorganer. Under disse faktorers indflydelse er der en svækkelse af venøs væg, der gradvist øger blodårerne, blodstagnation i dem.
Infektiøs teori forklarer udviklingen af hæmorider med progressiv kronisk endoflebit, der stammer fra forskellige inflammatoriske processer i den anorektale region.
De fleste tilhængere af teorien om medfødte anomalier i det anorektale områdes vaskulære system mener, at hæmoridernes oprindelse domineres af indfødte træk ved strukturen af hæmorrhoid plexus og venøs væg.
Afhængig af etiologien er hæmorider opdelt i medfødte eller arvelige (hos børn) og erhvervet. Erhvervede hæmorider kan være primære og sekundære eller symptomatiske. Lokalisering skelner mellem internt eller submukosalt, eksternt og interstitialt, hvor knuderne er placeret under en overgangsfold, den såkaldte Hilton-linje. Med strømmen isoleres de kroniske og akutte stadier af hæmorider.
Klinisk billede.
Afhænger af graden af hæmorider og tilstedeværelsen af komplikationer. I lang tid kan hæmorider være asymptomatiske uden at forstyrre patienten overhovedet. Så er der en lidt udtalt ulemper, en kløe i anusen. Normalt forekommer disse fænomener, når overtrædelser af tarmen, efter at have drukket alkohol.
Klinikken i sygdoms avancerede stadium afhænger af lokalisering, tilstedeværelse og sværhedsgrad af hæmorroide komplikationer. Normalt er det første symptom blødning, som forekommer hovedsageligt under afføring. Blødning opstår som regel med indre hæmorider, de ydre knuder bløder ikke. Patienten opdager blod på afføring, på toiletpapir sommetider blod drypper efter afføring fra anus. Blødning vises periodisk, blodet er normalt frisk, flydende. Dette er forskellen fra rektal blødning i kolorektal cancer eller i uspecifik kolitis, hvor det ændrede blod udskilles under hver afføring.
I de fleste patienter flyder hæmorider med periodiske eksacerbationer, inflammation, prolaps og krænkelse af hæmorider. I de første faser af exacerbation er der en smertefuld hævelse af knuderne, en følelse af raspiraniya i anusen, en følelse af akavet, når man går. I mere udtalt stadium øges knuderne kraftigt, der er alvorlig smerte, ødem i hele anusområdet observeres. Afføring er meget smertefuldt.
Komplikationer, der ofte observeres med hæmorider, omfatter analfeber, anal kløe, akut paraproctitis og fistler i endetarmen og proctalgi.
Ud over de beskrevne hæmorider udmærker sig en sekundær, hvilket er et symptom på en anden sygdom. Det kan forekomme med levercirrhose, med tumorer i retroperitonealrummet med hjerteafvigelse.
Behandling.
Alle metoder til behandling af hæmorider er opdelt i tre grupper: 1) konservativ; 2) injektion og 3) operationel. Afhængig af placeringen gælder størrelsen af hæmoriderne, forekomsten af komplikationer denne eller den slags behandling.
Alle ukomplicerede tilfælde af ydre og indre hæmorider med sjælden mindre blødning er underkastet konservativ behandling. Patienten er kontraindiceret i at tage akut, krydret mad, drikke alkohol. Fødevarer bør indeholde en tilstrækkelig mængde fibre (grøntsager, frugt, sort brød), som er forebyggelse af forstoppelse. Ved vedvarende forstoppelse, ikke modtagelig for kost, er afføringsmiddelklapper vist. Det er også nødvendigt at holde sig til hygiejnen, at vaske af efter hver afføring.
Af de fysioterapeutiske metoder til behandling af hæmorider anbefales det oftest at bruge en kølig stigende bruser og darsonvalisering.
Når blødning opstår, bruger inflammation af knuderne en række medicin. Med moderat blødning lægges patienten i sengen, en sparsom kost er foreskrevet. I den inflammatoriske proces er antiinflammatoriske suppositorier ordineret.
Indikationer til kirurgisk behandling af hæmorider er:
- Vedvarende hæmorroide blødning, ikke acceptabel til konservativ behandling;
- Hæmorider, ledsaget af gentagen nedfald, krænkelse af knuder og blødninger;
- Ulceration af hæmorider, som kan føre til degenerering til en malign tumor;
- Store hæmorider, der overtræder afførelsens handling.