Ifølge anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er fødsler fra 22 til 37 ugers graviditet (fostervægt 500 g eller mere) for tidlige. Der er meget tidlige tidlige fødsler (22-27 uger), tidligt (28-33 uger) og for tidlig fødsel (34-37 uger). I vores land betragtes fødsel på 22-27 uger ikke for tidligt, men lægehjælp leveres i et barsels hospital og træffer også alle nødvendige foranstaltninger til at tage sig af fosteret. Et barn født i en så tidlig periode (22 til 23 uger) betragtes som et foster i løbet af de første 7 dage af livet. Først efter en uge, såfremt barnet kunne tilpasse sig livets ydre livmoder, betragtes han som et barn. I moderne obstetrik reduceres hyppigheden af prædiktiv arbejdskraft ikke kun, men har tendens til at stige som følge af stigningen i antallet af flere graviditeter, den udbredt anvendelse af assisteret reproduktiv teknologi. Hvad er de egentlige årsager til for tidlig fødsel, lær i artiklen om emnet "Hvad er farligt for moderen til for tidlig fødsel."
grunde
Årsagerne til for tidlig fødsel er ganske forskellige, de kan opdeles i to grupper - sociobiologisk (ikke-medicinsk) og medicinsk. Af socio-biologiske årsager er skadelige vaner (brug af alkohol, narkotika, rygning under graviditeten), lav socioøkonomisk levetid for den fremtidige mor, skadelige arbejdsvilkår (tilstedeværelse af stråling, vibrationer, støj, uregelmæssig tidsplan, arbejde om natten) og også underernæring, tilstanden af kronisk stress.
De vigtigste medicinske grunde er:
• Infektion (er en af de vigtigste årsager, der fører til tidlig afslutning af graviditeten). For tidlig fødsel kan føre til både akut og kronisk infektion (bakteriel og viral). Det kan være almindelige infektionssygdomme i indre organer (lungebetændelse - lungebetændelse, pyelonefritis - nyrerbetændelse osv.), Så trænger infektionen ind i fosteret gennem moderkagen; eller infektion i kønsorganerne (klamydia, trichomoniasis, gonoré, herpes osv.), så kan en infektion fra vagina trænge ind i føtalægets stigende måde.
• Afveget i obstetrisk anamnese (abort, miscarriages - afbrydelse af graviditet i op til 22 uger og tidligere fødsel) og / eller gynækologisk historie (inflammatoriske sygdomme hos kvindelige kønsorganer, livmodermomenter - svulst i livmoderens muskellag, hormonelle lidelser, genital infantilisme - underudvikling af kønsorganer, misdannelser i livmoderen).
• Isthmicocervikal insufficiens - utilstrækkelig cervical uterinblokering som følge af traumatisering med aborter, diskontinuiteter i tidligere fødsler mv.
• Extraleital patologi (sygdomme i indre organer) - endokrine patologi (fedme, diabetes, skjoldbruskkirls sygdomme), alvorlige sygdomme i hjerte-kar-systemet, nyrer og andre organer. Til denne gruppe årsager indbefatter trombofile tilstande (sygdomme forbundet med en forøgelse af aktiviteten af blodkoagulationssystemet), hvor risikoen for for tidlig frigørelse af placenta, trombose (tilstopning af blodpropper i blodkarrene i moderkagen), der fører til for tidlig fødsel, er dramatisk forøget.
• Kompliceret graviditetsforløb (gestose - toksikoen i anden halvdel af graviditeten, alvorlige former for fetoplacental insufficiens, forårsager overvævning af livmoderen - polyhydramnios, multiple graviditeter).
Symptomatisk for udbrud af for tidlig fødsel
Et tegn på opstart af arbejde vil være udseendet af regelmæssige kramper i underlivet, som over tid bliver stærkere, langvarig og hyppig. I begyndelsen, når smerterne i underlivet er svage og sjældne nok, kan slim eller mukokutan blødning fremkomme fra vagina, hvilket indikerer strukturelle forandringer (forkortelse og udjævning) af livmoderhalsen. En temmelig hyppig variant af udviklingen af hændelser kan være for tidlig udledning af fostervand, mens en klar eller gullig væske frigives fra vagina, hvis størrelse kan variere fra en teske til et glas eller mere. Udledning af fostervæske kan ledsages af smerter i underlivet og kan forekomme i den totale mangel på en stigning i livmoderens tone. Som regel er udstrømningen af fostervæske forårsaget af infektion i føtalblærens nedre pol på en stigende måde (infektion kommer fra vagina). Udseendet af et af de ovennævnte symptomer er grundlaget for at kalde en "ambulance" og akut indlæggelse på barselshospitalet, da jo tidligere den fremtidige mor er i en lægeanlæg, jo flere chancer for at holde graviditeten. Hvis der ikke er nogen mulighed for at forlænge graviditeten, vil alle betingelser for omhyggelig levering blive skabt i barselshospitalet, hvilket reducerer risikoen for komplikationer for moderen og fosteret samt for pleje af den for tidlige nyfødte.
Forløbet af for tidlig fødsel
De hyppigst forekommende komplikationer ved for tidlig fødsel er anomalier af arbejdskraft (svaghed, diskoordinering af arbejdskraft, hurtig eller hurtig levering), for tidlig udledning af fostervæske, udvikling af intrauterin føtal hypoxi (mangel på ilt).
Hurtig levering
For tidlige fødsler er en hurtig og jævn hurtig flow karakteristisk. Denne omstændighed skyldes for det første, at for fødslen af et for tidlig foster er en mindre åbning af livmoderhalsen (6-8 cm) tilstrækkelig end med rettidig levering (10-12 cm). For det andet blev det konstateret, at livmoderens kontraktile aktivitet ved præmisk levering er ca. 2 gange større end aktiviteten ved fødslen i tid. For det tredje bevæger den lillefostre hurtigere gennem fødselskanalen. I dette tilfælde registreres hyppige, smertefulde, langvarige kampe. Hvis den gennemsnitlige varighed af rettidig levering er 10-12 timer, varer tidlig fødsel 7-8 timer eller mindre. Den hurtige arbejdsløshed er en alvorlig anomali, som selv med rettidig levering kan føre til udvikling af hypoxi (ilt sult) hos fosteret. Den aktive kontraktile aktivitet i livmoderen fører til et fald i uteroplacental blodgennemstrømning, hvilket er konsekvensen af fostrets hypoxi og har også en udpræget mekanisk virkning på den forgribelige baby's skrøbelige organisme. Desuden har føtalhovedet med hurtig passage gennem fødselskanalerne ikke tid til at tilpasse sig den korrekte grad, hvilket resulterer i traumatisering af den cervicale rygsøjle samt blødning under føtalhjernens membraner under fødslen. Som et resultat af disse skader oplever en premature baby vanskeligheder med at tilpasse sig til nye (ekstrauterinske) livsbetingelser, der oftest manifesteres af neurologiske lidelser og kræver omhyggelig overvågning og bagning. På grund af barnets hurtige fremskridt kan der være brud på blød fødselskanal (brud i livmoderhalsen, vagina, labia) på grund af det faktum, at vævene ikke har tid til at tilpasse sig passende til fostrets størrelse.
Svaghed i arbejdet En mere sjælden komplikation ved for tidlig fødsel er svagheden af arbejdskraft, når hyppigheden og styrken af sammentrækninger reduceres, hvilket signifikant øger varigheden af arbejdskraft og også påvirker fostrets føtale status (hypoxi udvikler sig). Diskoordineret arbejdskraftaktivitet. Ud over overdreven turbulent eller svag arbejdsstyrke observeres uoverensstemmende generisk aktivitet mindre hyppigt i tidlige fødsler - typen af uregelmæssigheder i fødselshandlingen, hvor ordningen af sammentrækning af livmodermusklerne forstyrres (normalt begynder sammentrækningen i livmoderhjørnet og spredes fra toppen ned). I tilfælde af uoverensstemmende arbejde bemærkes der kraftigt smertefulde sammentrækninger i de intervaller mellem hvilke livmoderen ikke fuldstændig slapper af, hvilket fører til udviklingen af fosterets intrauterin hypoxi. Forkert position af fosteret. Ved for tidlig fødsel er føtale abnormiteter mere sandsynlige (fx bækkenpræsentationer) på grund af fostrets lille størrelse i forhold til størrelsen af livmoderhulen.
For tidlig udledning af fostervand. Denne komplikation forekommer med for tidlig fødsel ganske ofte og er forårsaget af isthmicocervical insufficiens eller infektion. En del af blæren, der er omdannet til vagina, påvirkes under infektionens infektion, inflammatoriske forandringer, bliver skrøbelige, og membranbruddet opstår. Udslip af fostervæske opstår ofte uventet, mens væsken frigives fra vagina (fra et vådt sted på vasken til det strømmende vand i store mængder). Farven på fostervæske kan være lys og gennemsigtig (hvilket er tegn på en tilfredsstillende tilstand hos fosteret), i nogle tilfælde kan vand erhverve en grøn farve, være uklar, med en ubehagelig lugt (som betragtes som tegn på intrauterin føtalhypoxi eller infektion).
infektion
Infektiøse komplikationer ved fødsel eller i puerperium under for tidlig fødsel observeres meget oftere end under fødslen til tiden. Dette kan skyldes langvarig arbejdstid (med svag arbejdskraft), en lang varighed af vandfri periode - mere end 12 timer (så ofte efter udstrømningen af fostervæske før arbejdsårets indtræden kan tage mange timer) såvel som den første tilstedeværelse i kroppen af en gravid infektion, som blev årsagen til for tidlig fødsel. De hyppigste infektiøse komplikationer er postpartum endometritis (betændelse i livmoderen), suppuration af suturerne efter suturriller. Meget sjældne, men alvorlige komplikationer kan være peritonitis (betændelse i peritoneum) og sepsis (generaliseret infektion i hele kroppen).
Forvaltning af for tidlig arbejdskraft
Da for organismen af et for tidlig babyarbejde er et stærkt stress, har forvaltningen af for tidlige fødsler en række grundlæggende forskelle fra forvaltningen af arbejdskraft i en fuldtids graviditet. Det vigtigste "motto", der hjælper obstetrikere, er den mest omhyggelige, forventede ledelse i forvaltningen af for tidlig arbejdskraft, manglen på intervention uden væsentlige grunde.
Bevarelse af graviditet
I tilfælde af trussel eller begynder for tidlig fødsel, hvis der ikke er kontraindikationer (såsom udstrømning af fostervæske, alvorlige komplikationer af graviditet, åbning af livmoderhalsen mere end 5 cm, tilstedeværelse af infektion osv.), Er behandling rettet mod at opretholde graviditet udført. I øjeblikket er fødselslæger udstyret med effektive lægemidler, der undertrykker kontraktil aktivitet af livmoderen - tocolytic (det mest anvendte lægemiddel i denne gruppe er HINIPRAL). For hurtigt at reducere uterintonen begynder tocolytik intravenøst, efter et fald i tonen skifter de til at tage disse lægemidler i form af tabletter.
Forebyggelse af komplikationer. I tilfælde af en udtalt trussel om afbrydelse af graviditeten i en periode på mindre end 34 uger forebygges respiratoriske lidelsessyndrom hos den nyfødte (åndedrætsforstyrrelser på grund af utilstrækkelig modenhed af lungevæv) ved at ordinere de gravide hormoner i binyrebark-glucocorticoiderne (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Forholdet til forebyggelse af syndromet af respiratorisk lidelse hos fosteret tager gennemsnitligt gennemsnit på 24 timer (forskellige ordninger for udpegelse af glucocorticoider er blevet udviklet - fra 8 timer til 2 dage, hvis valg er lavet afhængigt af den specifikke obstetriske situation). Disse stoffer bidrager til accelerationen af modningen af pulmonalt overfladeaktivt stof i fosteret, da det er manglen på dette overfladeaktive middel i alveolerne - de pulmonale "gasbobler", hvorigennem gasudvekslingen mellem blod og luft - og forhindrer lungen i at dekomprimere ved indånding forårsager udvikling af luftvejssygdomme for tidlig nyfødt. Det er fastslået, at fostrets lunger allerede i over 34 uger har tilstrækkeligt overfladeaktivt middel. så der er ingen grund til at forhindre åndedrætssyndrom. I arsenal for obstetrikere og neonatologer findes der overfladeaktive præparater (KUROSURF, SURFANTANT BL), hvor indførelsen af hvilke for tidlige nyfødte kan reducere forekomsten og sværhedsgraden af respiratorisk nødsyndrom signifikant. Under fødslen foretages en omhyggelig overvågning både for status hos den deluriente kvinde (temperatur, blodtryk, om nødvendigt en klinisk blodprøve udføres) og for fostrets føtale status ved kardiotokografi (to sensorer optager tonens livmoder og hjerteaktivitet hos fosteret , som muliggør en effektiv evaluering af fostrets intrauterin "sundhedstilstand") samt ved regelmæssigt at lytte til de føtal hjertetoner gennem den forreste abdominalvæg. Forebyggelse af fosterets intrauterin hypoxi udføres, til dette formål er de ordineret til PIRACETAMER, ASKORBINSYRE, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
anæstesi
En tilstrækkelig betingelse for korrekt behandling af for tidlig arbejdskraft er tilstrækkelig bedøvelse, da smerte fører til udviklingen af vaskulær krampe, hvilket bestemt har en negativ effekt på det for tidlige foster, for hvilket arbejde er en stærk stressende situation. Med henblik på bedøvelse af fødsler anvendes spasmolytika og smertestillende midler, epiduralanæstesi (anæstesimetoden, hvor lægemidlet injiceres i det epidurale rum). Injektionen udføres i lændehvirvelområdet, et mellemrum mellem ryggvæggen og en hård skal, der dækker rygmarven, et kateter indsættes, og et bedøvelsesmiddel indgives. I betragtning af det faktum, at narkotiske analgetika (for eksempel PROMEDOL) kan have en deprimerende virkning på føtal respiratorisk centrum, er anvendelsen af denne gruppe af lægemidler ikke tilrådelig. Epidural anæstesi har vist sig i forvaltningen af for tidlig fødsel, da det bidrager til forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning, der har en gavnlig effekt på fostrets føtalstatus og hjælper det med at overvinde fødselsspændingen i forholdsvis "komfortable" forhold.
Rodostimulyatsiya
Den næste ejendommelighed ved arbejdskraftens taktik i tilfælde af for tidlig graviditet er en meget forsigtig holdning til rhodostimulation, når arbejdskraftens svaghed er udviklet. Hvis rettidig fødsel begynder med rhodostimulering, skal den fortsætte indtil fødslen, så i tilfælde af for tidlig fødsel anvendes en sparsom teknik: under normalisering af arbejdet afbrydes stimuleringen, da stimulering af den følsomme organisme af et for tidlig foster kan forårsage intrauterin hypoxi.
Holde forsøgsperioden
I perioden med udvisning af fosteret (forsøgsperioden) med henblik på den mest omhyggelige udtrækning af fosteret, tages fødderne uden at beskytte perineum mod brud (den såkaldte obstetriske manual), og perineal snit skæres for at minimere føtalets kompression af væv i fødselskanalen - episiotomi. Ved fødslen er en neonatolog altid til stede, klar til at yde nødhjælp til en nyfødt og om nødvendigt udføre genoplivning.
Kejsersnit operation
Det er ret vanskeligt at bestemme indikationerne for en kejsersnit under for tidlig fødsel, især hvis svangerskabsperioden er mindre end 34 uger. I moderne obstetrik udføres kæsersektionen med en graviditet på op til 34 uger i de fleste tilfælde efter absolutte indikationer - det vil sige i situationer, der truer moderens liv. Absolutte indikationer omfatter for tidlig placentaafbrydelse, placenta previa (placenta dækker livmoderhalsen, og fødsler er ikke mulige gennem naturlige fødselskanaler), fosterets tværgående stilling osv. Behovet for operativ levering i fosterets interesse i tilfælde af tidlig graviditet foretages kollegialt (med deltagelse af flere specialister) under hensyntagen til prognosen for barnets videre liv og med muligheden for at levere kvalificeret nyfødtpleje til den nyfødte.
Hvordan man opfører sig
Opførelsen af den delurientiske kvinde i processen med præmisk levering adskiller sig ikke væsentligt fra adfærd med rettidig levering. Hvis lægen tillader det, kan du gå rundt om afdelingen, tage behagelige kropsstillinger, der lindrer smerten i anfald, ved hjælp af massage teknikker (cirkler maven i retning med uret, gnider sacrum osv.), Trækker vejret dybt i kampens øjeblik. I nogle tilfælde (for eksempel med brystpræsentation af fosteret) anbefales det at ligge i sengen. I dette tilfælde vil den bedste løsning ligge på siden, da denne situation udelukker klemning af store skibe (hvilket kan resultere i udvikling af intrauterin føtal lidelse) og forhindrer også fostret i at bevæge sig for hurtigt gennem fødselskanalen. Vigtigst - Hold roen og positiv holdning, lyt omhyggeligt og følg jordemoder og lægeres anbefalinger.
For tidlig baby
Barnet, der er født som følge af for tidlig fødsel, har tegn på for tidlig fødsel, hvis sværhedsgrad bestemmes samlet ved fødslen - vægt mindre end 2500 g, vækst mindre end 45 cm, overflod af ostens smøremiddel på huden, blød næs og ørebrusk, pigerne dækker ikke store labia små , i drenge sænkes testiklerne ikke i pungen, sømpladerne når ikke fingerspidserne. Ved fødslen undersøges barnet af en neonatolog i afleveringslokalet og overføres til Intensive Care Unit eller Neonatal Resuscitation til yderligere overvågning og behandling. Som regel er for tidlige babyer placeret i en kuvez - en speciel inkubator med gennemsigtige vægge, som opretholder temperatur, fugtighed, iltindhold i det optimale til barnets grænser. At være i kuveze fremmer en mere glat flow af tilpasningsperioden for den nyfødte uden for moderens krop. Jo længere svangerskabsperioden og barnets vægt ved fødslen, jo mere gunstige prognosen. Om nødvendigt overføres den nyfødte fra barselshospitalet til børnehospitalet til anden fase af sygeplejen. Der er moderskabssygehuse specialiseret i behandling af for tidlig fødsel og pleje af for tidlige nyfødte, der er udstyret med moderne komplekse udstyr til spædbørn, obstetrikere og neonatologer, der har samlet stor erfaring med behandling og levering af sådanne medicinske institutioner, hvilket gør det muligt at forbedre resultaterne for både mor og for barnet. Kvinder med stor risiko for for tidlig fødsel bør fødes i de obstetriske institutioner, hvor alle tilstande eksisterer for at give fuldblodsoplysning til en for tidlig nyfødt (Kuveza, ventilatorer og specialister på passende niveau).
Tilpasning til nye livsbetingelser uden for livmoderen hos en for tidlig baby er mere alvorlig og længere end for en fuldfødt baby. Dette skyldes organers og systemers umodenhed, nedsat evne til selvregulering, utilstrækkelig udvikling af immunsystemet. I øjeblikket er der opnået stor succes med pleje af for tidlige nyfødte: Overfladeaktive præparater er optrådt i arsenalen af læger, der, når de introduceres til et barn, kan reducere risikoen for åndedrætssyndrom væsentligt, er modersygehospitalerne suppleret med avanceret udstyr til at yde højteknologisk pleje (kuvezes, ventilatorer, etc.), som gør det muligt at forbedre resultater og prognoser for den videre vækst og udvikling af barnet.
Forebyggelse af for tidlig fødsel
De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af for tidlig fødsel udføres på niveau med kvindehøringen, da det er den kvalitative overvågning af graviditeten, som giver dig mulighed for at forudsige og diagnosticere truslen om afbrydelse i tid. Foranstaltningerne til forebyggelse af for tidlig arbejdskraft omfatter:
• Graviditetsplanlægning med foreløbig træning, der består i behandling af eksisterende somatiske sygdomme, behandling af kronisk infektionsfokus, således at den forventede moders organisme er i optimal tilstand for barnets bærende under graviditeten.
• Tidlig registrering med en kvindes høring og regelmæssig overvågning af graviditetsprogression. Dette er især tilfældet, hvis en kvinde allerede tidligere havde miskramninger, for tidlige fødsler, aborter.
• Behandling af infektionsfokus, især colpitis (inflammatoriske processer i vagina), der opdages under graviditeten, da den hyppigste måde, der fremkalder udviklingen af for tidlig fødsel, stiger (infektion fra vagina stiger og inficerer føtalblærens nederste pol).
• Tidlig forebyggelse og behandling af komplikationer af graviditet (f.eks. Placentainsufficiens, gestose - toksikoen i anden halvdel af graviditeten, pyelonefritis - nyrerbetændelse osv.).
• Ultralydsovervågning af intrauterin føtale status og graviditetsprogression (ultralyd kan bruges til at måle længden og tilstanden af livmoderhalskanalen for rettidig diagnose af iskæmisk-cervikal insufficiens).
• Hvis der er tegn på trussel om abort, timlig indlæggelse og behandling med forebyggelse af åndedrætssyndrom hos fosteret. Nu ved vi, hvad der er farligt for moderen til for tidlig fødsel.