I denne tilstand opnår hud og hvide i øjnene en gullig nuance på grund af et unormalt højt indhold af bilirubinpigment i blodet. Bilirubin er et normalt produkt af udskiftning af hæmekjernekomponenten af hæmoglobin erythrocytter. Der er tre hovedtyper af gulsot: levercelle, hæmolytisk og obstruktiv. Symptomer på disse tilstande bør undersøges grundigt for at etablere den korrekte diagnose.
Hæmolytisk gulsot
Hemolytisk gulsot er resultatet af ødelæggelsen af erythrocytter. Urin i disse patienter er normal farve, fordi med denne form for gulsot akkumuleres en uopløselig form for bilirubin i blodet. Tilstedeværelsen af urobilinogen i fæces (leverfunktionen er ikke brudt) giver dem den sædvanlige farve.
Obstruktiv gulsot
Obstruktiv gulsot udvikler sig i nærvær af en hindring for udstrømning af galde. Hos patienter observeres brun farvning af urin på grund af den høje koncentration af vandopløselig form for bilirubin samt misfarvning af afføring. Forhøjede niveauer af bilirubin i blodet forårsager alvorlig kløe. Et tegn på obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler kan være feber med kuldegysninger. Et højt niveau af bilirubin og følgelig kan gulsot udvikle sig som følge af tre hovedprocesser:
- øget ødelæggelse af erythrocytter (hæmolyse) med overdreven frigivelse af uopløseligt bilirubin i blodet;
- skader på leverceller, hvilket fører til utilstrækkelig behandling af vandopløseligt bilirubin;
- obstruktion (blokade) på udskillelsen af vandopløseligt bilirubin i tarmens lumen. I dette tilfælde kan selv en normal mængde pigment ikke udskilles med afføring og urin.
Hæmolytisk gulsot
Øget ødelæggelse af erythrocytter forekommer:
• hos nyfødte børn med overskydende røde blodlegemer
• hos patienter med malaria hos patienter med seglcelleanæmi
• med arvelig sfærocytose (tilstedeværelsen af en abnorm form i blodet af erytrocytter).
Hepatisk cellulær gulsot
Hepatisk celle gulsot udvikler sig i virale infektioner, især i hepatitis A, B, C, D og E. Gulsot ledsages også af cirrose og brugen af visse lægemidler. Erytrocytternes levetid er omkring 120 dage, hvorefter de ødelægges i milten. I dette tilfælde frigives uopløseligt bilirubin, som ikke udskilles af nyrerne. Med blodbanen sendes den til leveren, hvor den bliver til en vandopløselig form. Fra leveren passerer det meste af det opløselige bilirubin gennem galdekanalerne ind i galdeblæren og derfra til tarmene. I tarmen lumen undergår opløselig bilirubin yderligere behandling med deltagelse af bakterier til dannelse af et stof, der giver en karakteristisk farve til afføringen. Urobilinogen - en form for behandlet bilirubin - absorberes delvist i blodbanen og udskilles af nyrerne og leveren.
Det er ekstremt vigtigt at bestemme årsagen til gulsot.
• Tilstedeværelsen af episoder af smerte og intermitterende gulsot vil sandsynligvis indikere galdesten.
• Konstant stigende gulsot kombineret med vægttab kan være tegn på kræft i bugspytkirtlen. 1 Alkoholmisbrug eller langvarig brug af stoffer i historien forudsætter leverskade.
Diagnostiske test
• Blodprøve for at bestemme typen af og sværhedsgraden af gulsot. Med obstruktiv gulsot øges niveauet af det hepatiske enzym af alkalisk fosfatase kraftigt. Nederlaget for leverceller ledsages af en stigning i koncentrationen af transaminaser. Ved anæmi vil en blodprøve registrere et fald i antallet af røde blodlegemer og tilstedeværelsen af seglceller eller sfærocytter. Ultralyd og andre billeddannelsesteknikker vil huske at præcisere typen af obstruktion. For at diagnosticere kronisk hepatitis kan leverbiopsi være påkrævet. Behandlingstakter afhænger af arten og årsagen til gulsot. Jeg kræver ikke særlig antiviral behandling. Patienterne rådes til at følge en kost og undgå at drikke alkohol. Kronisk hepatitis kan ikke behandles med antivirale lægemidler. Obstruktiv gulsot kan kræve kirurgisk drift afhængigt af årsagen til obstruktion og lokalisering. Prognosen i de fleste tilfælde af gulsot er gunstig. Mistanke om kronisk hepatitis opstår, hvis:
- symptomer er ikke løst
- leveren er forstørret;
- på en biopsi steder af død af leverceller er fundet ud af;
- leverprøver øges inden for 6-12 måneder.
Kronisk hepatitis og især cirrose er et alvorligt problem og kan føre til komplikationer som:
- leverinsufficiens;
- blødning fra spiserøret.
Udviklingen af gulsot - et symptom på mange leversygdomme - kan forebygges. For at forebygge infektiøs hepatitis med en fecal-oral transmissionsmekanisme (A og E), når man rejser til endemiske områder, bør følgende regler overholdes:
- Brug kun kogt eller flaskevand, selv for rengøring af tænderne;
- Når du bruger tabletter til sterilisering af vand, skal du følge anvisningerne omhyggeligt.
- Undgå at spise mad opbevaret eller kogt i usundhedsmæssige forhold;
- Brug ikke is til at afkøle drikkevarer og spis ikke termisk ubearbejdet mad;
- vask hænder før du spiser og efter brug af toilettet.
Forebyggelse af hepatitis, transmitteret gennem blodet og seksuelt (B, C, D) giver:
- undgåelse af afslappet køn
- kondom brug.