liggesår
Deprimerede sår, sår eller unge opstår ved langvarig presning af blødt væv til de benede fremspring; Typiske broer af bedsoreformationer er sacrum, hofter og hæle. Komprimeringen begrænser kapillærcirkulationen i huden og de underliggende væv, som i sidste ende kan føre til massiv celledød og vævsødelæggelse. Processen med opløsning af væv begynder umærkeligt og udvikles gradvist. Det kan tage flere dage, før mængden af vævsskade bliver tydelig. Dybden af decubitus kan variere fra millimeter til flere centimeter op til ødelæggelse af muskler og knogler. Ulcerative defekter er som regel dannet hos ældre og svækkede patienter, som ikke er i stand til at bevæge sig efter operationen, såvel som dårlige patienter, der lider af nogen form for muskulær eller neurologisk sygdom. Bedsores kan ikke reagere godt på behandlingen, så den vigtigste opgave er at forhindre dem. Patienter med risiko for bedøvelse dannelse bør ligge på en særlig madras, der giver mindre pres på problemområder; alle slags puder hjælper med at ændre patientens stilling i sengen. Dette billede viser en decubitus på patientens underben, fyldt med nekrotiske (døde) masser. For at bekæmpe processen med opløsning og stimulering af heling, vil antibiotika og muligvis brug af særlige kirurgiske larver være påkrævet. Sår i underekstremiteterne, skønt de ligner bedsores, har en helt anden udviklingsmekanisme. Ca. 80% af dem stammer fra skader på vevsystemet i det nedre bens venesystem, hvilket i høj grad komplicerer udstrømningen af væske fra vævene og i sidste ende kan føre til sårdannelse (trofasår).
behandling
Den vigtigste metode til behandling af trofiske er brugen af ekstern kompression af underekstremiteterne ved hjælp af elastiske bandager eller kompressionslinned. Disse foranstaltninger letter blodets venøse tilbagevenden til hjertet, hvilket forhindrer ophobning af væske i ankel- og shinområdet.
Iskæmisk sygdom
I en lille procentdel af patienterne resulterer iskæmi i nedre ekstremvæv i sårdannelse, der skyldes okklusion (blokade) af arterierne, der forsyner. Hvis blodcirkulationen i disse kar reduceres til et bestemt kritisk niveau, modtager vævene ikke nok ilt og næringsstoffer og dør af. I alvorlige tilfælde, hvis genoprettelsen af blodcirkulationen ved kirurgi ikke er mulig, er patienten truet med tab af del eller en hel lem. Sår af alle typer har visse fælles træk: I hjertet af deres helbred ligger de samme cellulære mekanismer; ethvert sår er i fare for infektion. Kirurgiske sår og andre former for akutte sår lukkes normalt ved suturering - processen består i at bringe sårets kanter tættere sammen og forbinde dem med suturmateriale. På trods af at omfattende brænde sår og sår kan lukkes kirurgisk ved brug af hudtransplantater, bliver helbredelsen af ulcerative defekter i underbenene og tryksårene i de fleste tilfælde udført med "sekundær spænding". Såret er overlejret med en speciel bandage, der gradvist spiser sig med et granulationsvæv (helbredende) væv. Ved afslutningen af denne proces begynder det nydannede epitel (hud) at vokse fra sårets kanter til dets centrum, indtil det lukker hele overfladen af granulationsvævet og genopretter hudens integritet. Omfattende sår kan lukkes med et hudtransplantat, dvs. ved at overføre en del af sund hud til læsionen. Isoleringen af mikroorganismer fra såret er ikke i sig selv et tegn på tilstedeværelsen af infektion, da sår af enhver art hurtigt er podet af bakterier fra et stort antal mulige kilder. Konsekvenserne af sårets bakterielle forurening afhænger af mange faktorer, herunder:
• antal mikroorganismer
• mikrobernes evne til at forårsage sygdom
• Kropets egne forsvarers evne til at overvinde en mulig infektion.
Gennemførelse af sår
Gennemførelsen af et inficeret sår involverer både systemiske og lokale aktiviteter, herunder foreskrivelse af antibiotika (hvis angivet) og forbindinger med passende materiale (som kan have visse antibakterielle egenskaber). Rådgivningen af topisk anvendelse af antibiotika er tvivlsom, fordi det kan fremkalde udviklingen af overfølsomhedsreaktioner eller føre til fremkomsten af resistente (resistente) bakteriestammer. Forbindelsesmaterialet fremstilles for det meste på en sådan måde, at der opretholdes fugtige forhold i såret; dette forhindrer yderligere skade og fremmer væksten af nyt væv. I mangel af passende foranstaltninger til bekæmpelse af infektion, udviklingen af cellulite (bakterieinfektion i det subkutane væv), der skaber risikoen for penetration af mikrober ind i blodet (bakteriæmi og septikæmi).