Endometritis: symptomer og behandling. Graviditet og IVF i endometrium

I strukturen af ​​gynækologiske patologier hos kvinder i den fødedygtige alder varierer hyppigheden af ​​endometritis fra 3% til 70%, hvilket skyldes den store variation i antallet af observationer, kompleksiteten af ​​den morfologiske verifikation af diagnosen, forskellene i patientens kontingent og det analyserede materiale. På trods af udvidelsen af ​​den farmakologiske base, endometritis, hvor symptomerne og behandlingen kan afvige betydeligt afhængigt af de kliniske manifestationer, oplever praktiserende læger visse vanskeligheder med diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen. Dette forklares ved træk ved endometritis under moderne forhold: øget resistens af patogen mikroflora til lægemidler, en mutation af sygdommens etiologiske struktur med en forøgelse af viral flora og lange behandlingsperioder.

Hvad er endometritis hos kvinder?

Endometritis er et klinisk og morfologisk syndrom præget af et kompleks af ændringer i endometrium af inflammatorisk oprindelse, hvilket fremkalder en krænkelse af "modtagende" evne og cyklisk transformation af vævet. Sygdommen fører til et fald i kvinders frugtbarhed, funktionsfejl i menstruationsfunktion, miskrammer, fostrets udviklingstab, ufrugtbarhed. Samtidig overstiger effektiviteten af ​​endometrial terapi ikke over 60-68%.

Akut endometritis: symptomer og behandling

Den primære inflammatoriske proces, som ikke går ud over livmoderen, udvikler sig som et resultat af stigningen af ​​det infektiøse middel langs den livmoderhalske kanal. Bakterier indtræder oftest endometriumet med skade på cervicale barrieres integritet - under abort, skraber livmoderkroppen og slimhalsen, indsætter en intrauterin enhed og andre indgreb.

Tegn på akut endometritis:

• en kraftig stigning i temperaturen;
• kuldegysninger, smerter i underlivet;
• Udseendet af et purulent, der kan adskilles fra kønsorganerne.

Diagnostiske foranstaltninger:

• indsamling af anamnese (fravær / forekomst af intrauterin intervention, nekrose af slimhinde)
• gynækologisk undersøgelse (afslører et forstørret livmoder);
• bakteriologisk forskning (bestemmer stammer af mikrobiell flora);
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• laparoskopi (gør det muligt at undersøge bilagene, udelukke andre kirurgiske patologier);
• endometrisk biopsi.

Behandling og prognose

Akut endometritis kræver nødvendigvis antibiotika. Den inflammatoriske proces påvirker endometriumets basale lag på grund af infektion med uspecifikke / specifikke patogener. Beskyttelsesmidler af endometrium er direkte relateret til effekten af ​​kønshormoner, "arbejde" i forbindelse med en population af celler, der neutraliserer skadelige partikler. Ved starten af ​​menstruationen forsvinder denne barriere, hvilket muliggør infektion af slimhinden. Behandlingsordningen omfatter antibiotikabehandling og fysioterapi. Prognosen er gunstig: med en passende og rettidig behandling finder en fuld tilbagesendelse sted i 7-10 dage.

Kronisk endometritis: symptomer og behandling

Kronisk endometritis er en sygdom, hvor der på grund af langvarige infektiøse læsioner af endometrium forekommer sekundære funktionelle ændringer, der forstyrrer receptorstatus og cyklisk transformation af livmoderkroppen. I 95% af tilfældene er ChE eksogen, fremkaldt af mikroorganismer, seksuelt overført og opstår efter intrauterin manipulation. I 5% af tilfældene udvikler ChE sig som følge af infektion med en lymfogen hæmatogen nedadgående metode fra ekstragenitale foci. Isolere uspecifik og specifik, forårsaget af mycoplasmer, svampe, bakterier, vira, kronisk endometritis.

Endometrit af livmoderen - prædisponerende faktorer:

• mindske immunologisk forsvar af kroppen
• utilfredsstillende levevilkår, dårlige vaner, underernæring;
• Infektiøs-inflammatoriske sygdomme;
• neuroendokrine patologier, arteriel hypertension;
• inflammatorisk nyresygdom
• autoimmune fejl, STD'er, anæmi, bronchopulmonale sygdomme;
• sygdomme i det kvindelige reproduktive system;
• langvarig brug af intrauterin spiraler, overført til kejsersnit
• et stort antal instrumentale indgreb i livmoderhulen
• komplikationer efter fødsel / graviditeter af infektiøs inflammatorisk karakter
• infektioner i livmoderhalsen / vagina
• Strålebehandling i bækkenområdet.

Symptomer på kronisk endometritis:

• krænkelse af menstruationsfunktionen. Tilstedeværelsen af ​​et vedvarende inflammatorisk fokus i det lille bækken fremkalder en funktionsfejl i menstruationscyklussen hos 50-60% af patienterne - dette manifesteres af amenoré, algodismenorei, oligomenorrhea. De mest almindelige klager er intermenstruelle og kontaktspotting, kraftfulde månedlige, vedvarende bækkenpine;
• mavesmerter, unormal livmoderblødning;
• forstyrrelse af funktionen af ​​mave-tarmkanalen. Ubehag under afføring, forstoppelse, oppustethed, flatulens, nedsat appetit
• influenzalignende tilstande. Feber, feber, kropsmerter, generel utilpashed.

Kronisk endometritis: symptomer og behandling, diagnose

Diagnose af kronisk endometrit er baseret på analysen af ​​patientens historie, kliniske symptomer, morfologisk undersøgelse af endometrium, som udføres på syv-tiende dagen af ​​cyklussen.

Kriterier for den morfologiske diagnose af kronisk endometritis:

• inflammatoriske infiltrater, der består af lymfoide komponenter placeret omkring blodkar og kirtler, mindre ofte diffus. I udseende ligner foci folliklerne og er lokaliserede i alle segmenter af det funktionelle lag;
• tilstedeværelse af plasmacellemateriale;
• et begrænset fokus på stroma, der er dannet med et langt forløb af den inflammatoriske proces, i nogle tilfælde spændende store områder;
• sclerotiske deformationer af væggene i vævets spiralarterier, der forekommer på baggrund af alvorlige symptomer og vedvarende forlænget flow af endometritis.

Traditionel behandling

Guldstandarden i behandlingen af ​​ChE er en trinvis metode, der tager sigte på at eliminere årsagerne til inflammation og eliminere virkningerne af den inflammatoriske proces, herunder eliminering af vævs-iskæmi, sekundær skade, regenerering af receptorapparatet og lokal hæmodynamik af endometrium. Den komplekse ordning bør være patogenisk og etiologisk begrundet og være baseret på resultaterne af en grundig undersøgelse.

Behandlingsstadier CHE:

1. Eliminering af et skadeligt middel eller et fald i viral aktivitet. Antimikrobiel behandling skal sikre fjernelse af en bred vifte af patogene organismer, herunder trichomonader, chlamydia, streptokokker, gonokokker og vira. I nogle tilfælde ordinerer læger flere kurser med ændring af lægemiddelgrupper, hvis valg afhænger af resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse af livmoderhulen og vagina, stadium i inflammatorisk proces og kendetegnene i det kliniske billede. Parallelt foretages der korrektion af immunforsvar.

   Narkotika: kombinationer af nitroimidazoler (metronidazol, ornidazol) og fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombination af beskyttede penicilliner med makrolider (Spiramycin, Roxithromycin). Hvis en virusinfektion er til stede, anvendes nukleosidanaloger (Valtrex, Acyclovir).

2. Gegeneration af det morfofunktionelle potentiale i endometrium og eliminering af konsekvenserne af patologiske læsioner: genopretning af metabolisme, aktivitet og hæmodynamik hos vævsreceptorer. Patienter med en klar krænkelse af reproduktiv funktion er endvidere ordineret fasehormonbehandling, der er designet til at øge sandsynligheden for implantation.

   Forberedelser: metaboliske lægemidler (Actovegin)

3. Fysioterapi: magnetoterapi, elektropulsterapi.

   Hovedkriterierne for vellykket behandling: Et signifikant fald i aktiviteten af ​​det smitsomme middel, lindring af kliniske manifestationer af sygdommen, genoprettelse af ekkografien og morfologisk struktur af vævet, regenerering af frugtbarhed.

Lys med ChE

Stearinlys i behandling af kronisk endometritis anvendes som et yderligere lokalt middel for at opnå det hurtigste opsving. De forhindrer vaginal kontaminering af farlige mikroorganismer mod baggrunden for at tage antibiotika, tillader ikke udvikling af alvorlige komplikationer og sekundær beskadigelse af livmoderen med bakteriemidler fra de nedre kønsorganer.

I hvilke situationer anvendes stearinlys:

• akut endometritis, som ledsages af vaginal dysbiose;
• betændelse i livmoderhalsen / vagina
• kronisk endometritis;
• adhæsioner i livmoderhulen / hulrummet i det lille bækken.

Typer af vaginale suppositorier:

• kombineres. Indeholder: Neomycin (aminoglycosid antibiotikum), Ternidazol (antimikrobielt lægemiddel), Prednisolon (glukokortikoid middel), Nystatin (svampedræbende lægemiddel);
• med et antiseptisk middel. Lys med betadin (jodholdigt middel) og med chlorhexidin (antiseptisk);
• med medicinske planter. Har en beroligende, helbredende, antimikrobielle, antiinflammatorisk effekt.

Vaginale suppositorier kan ikke betragtes som den vigtigste behandlingsmetode for CHE. Tildel dem til kun en specialist under hensyntagen til kvindens scene, kliniske billede og generelle velbefindende. Standardvarigheden af ​​behandling med stearinlys er 12-14 dage.

Postpartum endometritis: symptomer og behandling

Postpartum endometritis er en betændelse i livmoderhinden, der forekommer efter fødslen. I 10-12% af tilfældene migrerer den inflammatoriske proces til livmoderens muskulære lag, hvilket fremkalder udviklingen af ​​endomyometritis. PE diagnostiseres ret ofte - dette skyldes en række faktorer: den udbredt anvendelse af invasive diagnostiske teknikker, en stigning i hyppigheden af ​​kirurgiske operationer under levering, ophobningen af ​​antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer på hospitaler, brugen af ​​kortikosteroider, som er karakteriseret ved immunosuppressiv virkning. Han gennemgik stærke forandringer og et kontingent af voldsomme kvinder - i dag er kvinder med forskellige former for infertilitet, med ekstragenitale patologier, efter hormonel korrektion af miscarriages, med en virusinfektion, der er i højere risiko for infektiøse komplikationer, overvejende.

Endometritis efter fødslen - symptomatologi

På 5-10 dagen efter fødslen, stiger temperaturen til 38-39 grader, en stærk chill begynder, pulsen stiger til 85-100 slag per minut. I blodet øges antallet af leukocytter og hyppigheden af ​​erythrocytsedimentation, livmoderhinden og spottingen er fikseret. Alvorlig endometritis "starter" på dag 2-3 efter levering. I 25% af tilfældene udvikler den sig efter kejsersnit eller kompleks arbejdskraft. Svaghed, hovedpine, mavesmerter, anoreksi, kuldegysninger, takykardi, høj feber (over 39 grader) er noteret. Efter 1-2 dage bliver uterussekretionerne purulente. Postpartum endometritis er ofte kompliceret af intestinal parese, hvilket fører til indtrængen af ​​mikrober i peritoneal hulrum og peritonitis.

Behandling af postpartum endometritis

PE terapi bør være omfattende, der tager sigte på lokalisering af inflammationsfokus, neutralisering af det smitsomme middel, aktivering af kroppens forsvar og afgiftning. Inherente behandlingselementer er generel genopretningsbehandling, antibakteriel infusion (intravenøs infusion) behandling, brug af lægemidler, der reducerer livmoderen. Sommetider er den kirurgiske behandling af livmoderen vist, alvorlige former for endometritis kræver anvendelse af plasmaferese - fjernelse af unormale komponenter i blodplasma, mikrober, toksiner, cryoglobuliner. Effektiviteten af ​​behandlingen er estimeret til 7 dage, i mangel af et positivt resultat er spørgsmålet om fjernelse af livmoderen løst.

Behandling af endometritis med folkemidlet

Folkemetoder til behandling af endometritis er ret effektive, hvis du anvender dem efter at have konsulteret en læge, der vælger den optimale kombination af tabletter og folkemedicin.

1. Infusion af vedbend. Tag en spiseskefuld knuste iblade blade, hæld 250 ml kogende vand, insistere 12-14 timer. Bring infusionen til kog, fjern fra varme, insister 10-15 minutter, omhyggeligt belastning. Brug tre gange om dagen til 100 ml. Til smag kan du tilføje sukker eller honning. Kontraindikationer: individuel intolerance, anæmi, graviditet.

2. Indsamlede urter. Lægeplanter ødelægge infektionen, genoprette slimhindeintegriteten, stop den inflammatoriske proces:

   • valerianrot, vinrød, mynte, lyngblomster, birkeblader, buckthorn bark, björnbær blade;
   • græsgæs gæs, valerianrod, mynteblade, buckthorn bark;
   • græs rue, krydderurt, lakridsrod, aira.
3. Bouillon af St. John's wort. Tag en stor skefuld urter, hæld et glas kogende vand, tag i brand, kog i 15-20 minutter, afløb. Drikke bouillon tre gange om dagen til 50 ml på en tom mave.

4. Infusion af bregner. Spiseskov blade af bregner (knust) bryg 250 ml kogende vand, insistere 15-20 minutter, afløb. Spis 50-70 ml fire gange om dagen før måltiderne. Behandlingsforløbet er 14-21 dage.

5. Tamponer med antibakteriel virkning:

   • med hvidløg. Modvirker betændelse og infektion. Skræl en fed hvidløg, skåret i 2-3 pladser, dyppet i vegetabilsk olie, pakket i gasbind, sat i vagina i 10-12 timer;
   • med havtornolje. Fremskynde slimhindeheling;
   • med en plantain. Berolige og hjælpe helbredelsen af ​​slimhinde. Vask de friske blade af plantain, grind, bland med olie. Vend den resulterende blanding i gasbind, sat i vagina i 10-12 timer.

Endometritis og endometriose: Hvad er forskellen?

Til trods for de tilsvarende navne er endometriose og endometritis helt forskellige sygdomme. Ved dets egenskaber ligner endometriose maligne neoplasmer, der ikke er nogen relation til inflammatoriske processer af immunetiologi i endometrium, adskiller dem fra kliniske og laboratoriediagnostiske data.

Vigtigste forskelle

Endometriose - dannelsen af ​​godartede noder, der ligner struktur i livmoderhinden. Tumorer dannes på baggrund af hormonelle abnormiteter, lokaliseret i bækkenområdet - fra livmoderen og æggestokkene til blæren og tarmen. Patogenesen af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået, læger har en tendens til at tro, at endometriose er en defekt i immunsystemet. På grund af immunforstyrrelser er endometriumet tyndt. Endometritis er en inflammatorisk proces i livmoderen af ​​en infektiøs oprindelse, hvilket fører til endometriehyperplasi.

Generelt billede

Under menstruation med endometriose afvises den normale slimhinde med blodstrømmen, endometriecellerne genindtræder æggelederne, afvikler og begynder at opdele, "opbygge" et nyt væv tæt i konfiguration til endometriet. En knude dannes - endometriose skrider frem. Generaliseringen af ​​den patologiske proces forværrer situationen: antallet af knuder vokser i en geometrisk progression, smelten af ​​endometrium smelter. Med endometritis, som følge af en signifikant stigning i tykkelsen af ​​livmodermembranen, er cyklussen af ​​menstruationsperioden slået fra. Skallen er eksfolieret og restaureret i dele, med regelmæssig blodig udledning.

komplikationer

Endometritis: Fokus på inflammation udelukker muligheden for normal implantation af embryoet i endometrium.

Endometriose: Et svagt endometrium mister evnen til at implantere et embryo i sig selv og holde det. Spredt rundt i hele bækkenområdet, viser knuderne beredskabet til at "tage" fosteret, hvilket fører til en fuldstændig ubalance i kroppens systemer.

Kan jeg blive gravid med et endometrium?

Blandt kvinder med endometritis er 97% kvinder / piger af reproduktiv alder, som kun understreger sygdommens betydning med hensyn til dens indflydelse på fertiliteten. Er graviditet mulig med endometrium? Teoretisk ja Sensibiliteten af ​​endometrium- og reproduktive funktioner er delvist bevaret i sygdommens indledende fase på grund af tilstedeværelsen af ​​kompenserende mekanismer, hvis effektivitet er direkte afhængig af aktiviteten af ​​infektiøse agenser, immunsystemets tilstand og tilstrækkelig hormonal regulering.

Kronisk endometritis og IVF

Ifølge WHO har hyppigheden af ​​infertile ægteskaber i vores land en klar tendens til at stige, hvilket fører til en stigning i antallet af igangværende assisterede reproduktionsprogrammer. Desværre er procentdelen af ​​ineffektiv implantation af embryoner meget høj - i gennemsnit er det 50-60%. En af hovedårsagerne til manglende IVF-programmer er patogenet af endometrium, endometritis inklusive. Den langvarige og ofte asymptomatiske persistens (opdagelse) af virus og bakterier i endometrium fremkalder svære deformationer af vævsstrukturen, forhindrer sund implantation og placentering af embryoer. Krænkelser af cyklisk transformation og proliferation (regenerering) af endometrium reducerer hyppigheden af ​​succesfulde implantationer og reducerer effektiviteten af ​​IVF som helhed.

Årsager til infertilitet i endometrium:

• skade på livmoderens receptorfunktion med en funktionsfejl i en sund opfattelse af hormonal virkning
• overstiger normniveauet for østradiol, hvilket har en negativ indvirkning på det gule legemes arbejde i cyklusens anden fase
• deformation af spiralfartøjer, der ikke oplever graviditetsspecifik stress;
• krænkelse af normal blodgennemstrømning i livmoderen
• udvikling i livmoderhulen af ​​adhæsioner, der forstyrrer indførelsen af ​​oocyten
• autoimmun ødelæggelse af spermatozoer fanget i livmoderhulen
• cicatricial mutation af æggelederne på grund af migrering af infektionen til naboorganer.

Den største fare er ChE, da den fortsætter med et sløret klinisk billede. I akut endometritis er en kvinde bekymret for de tydeligt udtrykte symptomer, der gør hende til lægerne. Desuden reagerer den akutte proces i modsætning til kronisk bedre til terapi.

Pre-IVF screeningsprogrammet

Patienter, der har en fejl / manglende embryoimplantering i deres medicinske historie, skal gennemgå prægravid forberedelse (forberedelse til graviditet), som omfatter forebyggende, diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Efter prægravitetspræparation er effektiviteten af ​​det første IVF forsøg på baggrund af endometritis i gennemsnit 45-50%.

Undersøgelsesfaser:

• Ultralyd af livmoderen / appendages, bakteriologisk analyse af aspirat fra livmoderhulen og adskilles fra livmoderhalsen;
• dopplerometrisk afprøvning af appendager og livmoder med bestemmelse af blodgennemstrømning i bækkenområdet;
• evaluering af immunstatus
• bestemmelse af niveauet af hormoner i hypofysen, skjoldbruskkirtlen; kønshormoner;
• morfologisk vurdering af biopsi materiale til forsømmelse af patologi.

Funktioner af IVF i endometrium

1. Hormonal støtte i 3-5 måneder. Forberedelser udvælges under hensyntagen til data fra laboratorietest og kvindens alder. Det giver mulighed for at regenerere følsomheden af ​​livmoder receptorer for hormonelle virkninger:

   • Kvinder med normal tykkelse af endometrium (8 millimeter eller mere) og normal blodgennemstrømning i basalarterierne ordineres Dydrogesteron indeni, 10 mg to gange om dagen. Behandlingskursus - 10 dage (fra 16 til 25 dages cyklus);
   • Patienter med nedsat endometrisk tykkelse ordineres Femiston på en pille en gang om dagen (28 dages kursus) eller udfører fasebehandling med hormoner (Estradiol + Dydrogesteron);
   • kvinder, der har en historie om en kombination af nedsat blodgennemstrømning i karrene med et fald i tykkelsen af ​​endometrium, udpeger metabolisk terapi og et kursus af akupunktur.

2. Bekræftet krænkelse af blodgennemstrømningen kræver passende terapi med antikoagulantia, antiplatelet og phlebotoniske midler.
3. I nærvær af patogen flora i livmoderen foreskrive antivirale og antibakterielle lægemidler.
4. Med afvigelser i immunsystemets funktion udføres immunmodulerende terapi.
5. Tildele fysioterapiprocedurer, som stimulerer blodgennemstrømningen og øger lokal immunitet.

Endometritis, symptomer og behandling, som stort set afhænge af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede - en alvorlig og lumsk sygdom, der fører til infertilitet og abort. En sen diagnose, et ukorrekt behandlingsregime kan føre til fremkomsten af ​​generaliserede former for infektion, så ved første alarm skal tegnene straks konsultere en læge og starte en behandlingsforløb.