På den anden side kan funktionen af cerebral cortex i hjernebarken forstyrres af metaboliske forandringer såsom hypoglykæmi (lavt blodsukkerindhold), lever- og nyresvigt eller diabetisk ketoacidose (med højt blodsukkerniveau) såvel som andre toksiske mekanismer. I artiklen "Coma og dens grader, årsagerne til dens forekomst" finder du meget nyttig information for dig selv.
• Processer, der påvirker hjernestammen direkte og forstyrrer BPF's funktion, såsom blødninger i hjernestammen, tumorer eller abscesser eller virkningerne af sedativer.
• Processer, der ødelægger hjernestammen indirekte, det vil sige, at det medfører kompression og beskadigelse af VRF. Det drejer sig for eksempel om en blodprop, der forårsager en hjerneforskydning og prolapse af den tidlige lobe ved siden af hjernestammen, eller en tumor eller abscess, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk.
Andre årsager til koma
Generelt, med undtagelse af skader på hovedet og andre neurokirurgiske sygdomme, er omkring 40% af komafald forårsaget af overdosering af lægemidler, ofte i kombination med alkohol. Af de resterende 40% blev patienter udsat for hjertestop, 33% havde et slagtilfælde og omkring 25% var koma på grund af metaboliske lidelser eller infektioner, akut koma er en nødpatologi, i hvilket tilfælde den indledende ledelse er identisk med behandlingen af andre patienter i en kritisk tilstand. Det første skridt er altid de grundlæggende genoplivningsforanstaltninger for at sikre eniya luftvejsåbenhed at tillade ilttilførsel, kan det kræve patientens endotrachealrøret intubation og mekanisk ventilation og blodcirkulation opretholdes overvåges blodtryk ..
Yderligere test
Hvis årsagen til koma er uklar, kræves der yderligere test. Disse omfatter analyser af den kemiske sammensætning af blod og urin, screening for stoffer og toksiner.
Kronisk vegetativ tilstand
Nogle overlevende efter en koma falder ind i en kronisk vegetativ tilstand (HVS). Disse patienter trækker vejret uafhængigt og har perioder med at åbne og lukke øjnene, hvilket svarer til søvn- og vævningscyklussen. De kan have nogle primitive refleksreaktioner på ydre påvirkninger, såsom sugning og greb. Patienter i CVC viser dog ikke tegn på bevidsthed om sig selv eller deres omgivelser eller anden højere nervøsitet - de taler ikke, kommunikerer eller viser vilkårlige reaktioner. I denne tilstand kan patienterne leve i mange år. Patologiske anatomiske undersøgelser af afdøde personer, der var i XIV, afslørede alvorlig skade på hjernebarken (dette område er ansvarlig for højere nervøsitet), men bevarelsen af hjernestammen, som tillod at opretholde grundlæggende fysiologiske funktioner uden tilstedeværelse af bevidsthed.
Etiske overvejelser
Kronisk vegetativ tilstand er ikke kun et medicinsk problem, men også et etisk. Plejere eller slægtninge til nogle patienter med kronisk hjerteinsufficiens føler sig til tider for, at denne tilstand er så håbløs og deprimerende, at de foretrækker at slukke systemer, som understøtter patientens liv ved at lade ham dø. Andre anser sådanne handlinger uetiske. Valget er yderligere kompliceret af, at der ikke er nogen almindeligt accepteret mening om spørgsmålet om, hvorvidt der er tegn på højere nervøsitet og kommunikation, selv om nogle patienter generelt er i HVS med en grundigere undersøgelse af patienter i kronisk vegetativ tilstand. Evnen til kunstigt at opretholde respiration og cirkulation i intensivafdelingen fører til, at nogle patienter bliver opbevaret på hospitaler uden tegn på hjernefunktion. Denne tilstand af fuldstændig og irreversibel fravær af aktivitet i hjernen og hjernestammen kaldes traditionelt "hjerne død". Men i øjeblikket foretrækker lægerne udtrykket "hjernestammenes død", som det blev klart, at hjernestammen døde svarer til hjernens død som helhed.
Diagnose af hjerne stamme død
Diagnose af hjerne stamme død udføres i overensstemmelse med standardproceduren, som bruger test designet til at bekræfte tabet af normal hjerne stilk funktion. Demonstration af en fuldstændig mangel på hjernestamfunktion tjener som en tilstrækkelig bekræftelse på, at genoprettelsen ikke vil følge. Hvis en patient, der opfylder kriterierne for hjernestammenes død, fortsætter kunstig ventilation og generel intensiv behandling, vil hjertet stoppe naturligt om nogle få dage.