Men undertiden kan seksuel differentiering brydes, og ved fødslen kan det være svært at bestemme barnets tilhørsforhold til køn. Hermaphrodite, strukturen af reproduktive organer - hvad kan der være med et barn?
Grundlæggende vilkår
For beskrivelsen af et individ med tegn på både en kvinde og en mand anvendes udtrykket "hermaphrodite". I nogle dyrearter er dette normen. I en person henviser en sådan patologi til overtrædelser af seksuel differentiering.
tvekønnethed
Ordet "hermafrodit" kommer fra Guds navn, Hermes og Afrodites Søn, i den antikke græske mytologi kombineret i en krop med en kvindelig nymfe. I medicin er dette udtryk brugt til at henvise til visse typer interseksuelle tilstande:
Ægte hermafroditisme
Karakteriseret ved udviklingen af fosteret på samme tid reproduktionsorganer til mænd og kvinder. Denne person har både mandlige og kvindelige gonader, og i nogle tilfælde - kombineret kønkirtel (ovotestis), som har vævselementer i æggestokkene og testiklerne. Sand hermafroditisme er meget sjælden. I verden er medicinsk litteratur kun ca. 400 sådanne tilfælde beskrevet. Disse patienter viste signifikant variabilitet i strukturen af indre og eksterne genitalorganer. De fleste neonatale hermafroditter havde dog mere udtalt tegn på det mandlige køn.
pseudohermaphroditism
Det er præget af tilstedeværelsen af blandede ydre kønsorganer, mens kønkirtlerne dannes korrekt af mand eller kvinde type.
Psevdogermabooditizm
Pseudohermafroditisme er en gruppe af patologiske tilstande, hvor en person har ydre tegn på begge køn, og kønkirtlerne er dannet ifølge en mandlig eller kvindelig type. Disse mennesker har enten testikler eller æggestokke, og ikke begge. Pseudohermafroditisme er en temmelig sjælden sygdom, men det forekommer meget oftere end sand hermafroditisme. Der er to hovedtyper af pseudohermafroditisme: mand og kvinde. Med kvindelig hermafroditisme ligner den forstørrede labia og klitoris en skrot og en penis.
grunde
Den seksuelle dualitet af mandlige pseudohermafroditter kan skyldes flere grunde, for eksempel overtrædelsen af dannelsen af testikler i perioden med embryonal udvikling (gonadal dysgenese), kroppens vævs ufølsomhed over for testosteron, mangel på enzymer, der sikrer vævsreaktionen til testosteron.
Kvinde pseudohermafroditisme
Kvinde pseudohermafroditter har et kvindelig kromosomsæt (46, XX), men deres eksterne genitalorganer er dannet delvist eller fuldstændigt i hannetypen. De kan have en hypertrofisk klitoris, der ligner en penis. Den vaginale åbning er ofte lukket. Mandlignende udseende er normalt forårsaget af overdreven produktion af mandlige hormoner ved binyrerne under embryonisk udvikling.
Enzyminsufficiens
Årsagen til denne usædvanlige sygdom kan være en krænkelse af enzymernes produktion af binyrerne, oftest 21-hydroxylase. Dette enzym er nødvendigt til produktion af to store hormoner i binyrerne, cortisol og aldosteron. Med manglen på 21-hydroxylase produceres disse hormoner i utilstrækkelige mængder. På hormonel ubalance reagerer kroppen ved at øge produktionen af adrenocorticotrop hormon, hvilket igen stimulerer binyrens funktion.
Mandlige kønshormoner
Med en stigning i niveauet af adrenokortikotrop hormon aktiveres binyrerne, der producerer blandt andet mandlige kønshormoner, androgener. Under deres indflydelse i den kvindelige krop fremstår manlige symptomer. Børn med sådanne abnormiteter i hele livet har brug for substitutionsbehandling med analoger af cortisol og aldosteron. Det er imidlertid umuligt at udfylde det manglende enzym. Hvis barnet har seksualitet, er det nødvendigt at afgøre, om han vil være mand eller kvinde. Det er nødvendigt at tage hensyn til barnets interesser. Seksuel dualitet sker, det er tydeligt allerede ved fødslen. Derfor er det yderst vigtigt at tage nødforanstaltninger. Den uforskudte behandling af et hermafrodit barn kan føre til alvorlige problemer for både sig selv og hans forældre. Passende behandling udnævnes normalt umiddelbart efter babyens udseende i lyset.
En dreng eller en pige?
Alle mødre og fædre vil gerne vide, hvilket køn deres nyfødte er. Når der er tvivl om dette, bør der ikke gives et hurtigt svar. Det er dog svært for lægerne ikke at svare på forældrenes hovedspørgsmål - de er tvunget til at sige, om det er en dreng eller en pige.
Forsinkelse med beslutningen
Vanskeligheden ligger også i, at beslutningen om køn, taget umiddelbart efter fødslen, efterfølgende er meget svært at ændre. Fra begyndelsen behandler forældre og familie forskellige drenge og piger. Denne forskel manifesterer sig straks - for eksempel er nyfødte drenge klædt i blå tøj og piger - i pink. Desuden er barnets bevidsthed om sit køn dannet omkring et og et halvt år siden. Derfor er det i nogle tilfælde bedre at udsætte sexmeddelelsen end at tage en hurtig og forkert beslutning.
Psykologiske konsekvenser
Læger og patienter bør tænke på fremtiden og tage højde for, at en persons kritiske holdning til hans udseende - og især til køn - kan føre til alvorlige psykologiske konsekvenser.
barndom
Børn-hermafroditter kan indse, at de er forskellige fra andre, når de begynder at kommunikere med deres kollegier i skolen. De kan også lægge mærke til forældrenes bekymring over deres seksuelle ambivalens.
Pubertaleperioden
Pubertalperioden er et vigtigt udviklingsstadium for hver person. Problemer i denne alder forbundet med kønsidentitet eller udseende er generelt kendte og kan være meget traumatiske. Ved hermafroditter kan pubertalperioden gå endnu sværere. Nogle af dem kan forsinke puberteten. Andre kan blive forstyrret af mærkbare ændringer i kroppen, for eksempel hårvækst i ansigtet og en stigning i en pigers klitoris, udviklingen af brystkirtlerne hos en ung mand.
Sexbestemmelse
Inden beslutningen om valg af køn af hermafrodit skal lægen diskutere i detaljer med forældrene, hvad der er bedst for barnet. Den korrekte taktik for handling med hensyn til det hermafroditiske barn indebærer, at man undlader at haste fra sine hurtige udtalelser om sit køn.
Rådet
For hver patient afholdes der en høring med deltagelse af børnelæger samt specialiserede specialister. Baseret på genetiske undersøgelser og ultralydsresultater bestemmes det mest acceptable stof for et barn. Ultralydundersøgelse gør det muligt at visualisere indre organer, såsom livmoderen eller testiklerne, der ikke har nået den normale position. Forældre oplever ofte forskellige følelser: rystelser, hjælpeløshed, irritation eller frygt. Denne komplekse situation kræver grundig diskussion og interviews med forældre.
Beslutningstagning
Læger har nogle gange brug for mere end en dag til at bestemme hvilket køn der passer bedst til barnet. På samme tid bør det tage så lidt tid som muligt i betragtning af forældrenes bekymringer. Før en endelig konklusion er nået, kan et fødselsattest ikke udstedes. Før den endelige tilbagetrækning skal alle interesserede personer (herunder venner og familie) i forhold til barnet afholde sig fra at bruge ord, der betegner sex, for eksempel "han" eller "hun".
Forældres deltagelse
Den endelige afgørelse om barnets køn tages i forbindelse med forældrene. Dette tager højde for kromosomsættet, arvelighed, enzymaktivitet samt funktioner i organismenes anatomi og fysiologi. Det kan være svært at formidle denne information til familiemedlemmernes bevidsthed. Opgaven af specialister i forbindelse med løsning af dette problem er imidlertid at fremlægge centrale punkter så tydeligt som muligt, samtidig med at de viser empati og sympati. Den endelige beslutning bør være valg af køn, som barnet sikkert kan leve hele sit liv. De fleste eksperter anbefaler at et barn opdrages som en pige. Dette skyldes, at hermafroditterne fra det kvindelige køn ved hjælp af plastikkirurgi er nemmere at justere de eksterne tegn på det mandlige køn. Som hovedregel passer de i fremtiden succesfuldt ind i samfundet som kvinde. En anden er en feminiseret dreng, hvis udseende er svært at ændre nok til at give ham mandlige egenskaber. Derfor er det bedst at opdrage et sådant barn som en pige. I fremtiden vil han se ud som en almindelig pige og senere som en kvinde (men hun kan ikke have børn). Ifølge loven vil det kvindelige køn være angivet på barnets fødselsattest. Hvis en sådan beslutning træffes, fjernes alt testikelvæv. For det første fordi testikler kan produceres i testiklerne, hvilket kan føre til udseendet af nogle maskulære tegn (fx vækst af hår på ansigtet). For det andet kan i testikelvævet i en senere alder observeres tumorændringer. Hvis der træffes beslutning om at opdrage en barnemermrodrod som en dreng, og han har en meget lille penis (mikropeniasis), er det nødvendigt at starte behandlingen så tidligt som muligt. Således kan det opnås, at han, når han vokser op, vil få et tæt på normalt maskulin udseende.
Ser frem til
Når man træffer en beslutning, er det nødvendigt at tænke på fremtiden, idet man antager hvilken livsform barnet vil lede i fremtiden og hvordan han tilpasser sig i samfundet.