Inflammatorisk tarmsygdom, behandling

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en gruppe af kroniske sygdomme i tarmkanalen, der manifesteres af en række karakteristiske symptomer, der varierer i sværhedsgrad. Inflammatorisk tarmsygdom, behandling - emnet for artiklen.

Den mest almindelige IBD er:

• Ulcerativ colitis (YAK) - påvirker tyktarmen, som regel starter fra endetarmen;

• Crohns sygdom - kan påvirke enhver del af mave-tarmkanalen: fra mundhulen til anusen. I den inflammatoriske proces er hele tykkelsen af ​​tarmvæggen ofte involveret.

Årsager og sygelighed

På trods af det store antal videnskabelige undersøgelser er årsagerne til udviklingen af ​​VZK ikke blevet fuldstændig afklaret. Ifølge en teori er patogener af IBD virus eller bakterier, som går ind i tarmene fra miljøet og fremkalder en patologisk aggressiv reaktion fra den normale intestinale mikroflora. Ulcerativ colitis er registreret i alle lande i verden, dens udbredelse er 50-80 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Sygdommen rammer mennesker af enhver alder, men aldersgruppen 15 til 40 år er mest sårbar over for den. Incidensen blandt mænd og kvinder er praktisk talt den samme. Hos omkring 15% af patienterne ledes også nærtstående (forældre, bror eller søster) til denne sygdom. Ifølge undersøgelsen røg to tredjedele af patienter med Crohns sygdom. Rygning er den eneste pålidelige faktor for det ydre miljø, der påvirker forekomsten af ​​IBD. I udviklede lande er forekomsten af ​​Crohns sygdom 30-4-0 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen. Crohns sygdom og ulcerøs colitis er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb (episoder med forværring af sygdommen efterfulgt af perioder med asymptomatisk strømning). Stress- og virusinfektioner er de hyppigste udløsere af tilbagefald.

Typiske symptomer på ulcerøs colitis er:

• hyppig trang til at affebe med en rigelig afføring

• En blanding af blod eller slim i fæces

• kraftig mavesmerter, faldende efter afføring

• generel utilpashed og træthed

Feber og tab af appetit

Symptomer på Crohns sygdom er noget anderledes. Dette skyldes dels, at enhver del af mave-tarmkanalen kan påvirkes i denne sygdom. Når Crohns sygdom kan observeres:

• En løs afføring med en blanding af blod;

• Kramper i maven

• vægttab

• Stenose i tarmen, der nogle gange fører til intestinal obstruktion;

• dannelse af fistler (unormale led mellem organer, hvorigennem tarmindhold kommer ind i tilstødende hulrum, fx i blæren eller i vagina).

Desuden kan Crohns sygdom påvirke slimhinden i munden, leddene, underekstremiteterne. Nogle patienter forbinder sygdommens eksacerbation med visse fødevarer, men der er ingen specifik kost anbefalet til patienter med IBD. Diagnosen af ​​enhver sygdom i IBD-gruppen er normalt baseret på laboratoriedata og undersøgelse af patienten. Efter omhyggelig indsamling af anamnese og generel fysisk undersøgelse, herunder en fingerundersøgelse af endetarmen, gives der normalt en renumeroskopi, hvilket gør det muligt at undersøge den indre overflade af endetarmen og den nedre del af tyktarmen. Ved udførelsen af ​​denne test indsættes et specielt instrument (sigmoidoskop) gennem anusen, hvor du kan undersøge tarmslimhinden og tage en vævsprøve til mikroskopisk undersøgelse.

Undersøgelsesplan

Uanset resultaterne af sigmoidoskopi udføres normalt følgende undersøgelser:

• blodprøver (herunder tilstedeværelsen af ​​markører i den inflammatoriske proces)

• Tarmkanalens radiografi ved brug af en barium-enema. På tæren tømmes tarmene med afføringsmiddel. På dagen for undersøgelsen introduceres en bariumopløsning gennem endetarm, hvilket er et røntgenkontrastmateriale, som gør det muligt at identificere områder af betændelse eller indsnævring af tarmen. Når man mistænker for Crohns sygdom, undersøges også det øvre tarmkanal. I dette tilfælde tager patienten en bariumsuspension inde, hvilket gør det muligt at visualisere tyndtarmen;

• Koloskopi. I denne undersøgelse introduceres et bredt fleksibelt endoskopisk instrument med en lyskilde gennem anus og muliggør undersøgelse af slimhinden i tyktarmen og rektummet. Med sin hjælp kan du ikke kun undersøge områder af tarmen, der er utilgængelige med sigmoidoskopi, men også om nødvendigt udføre vævsbiopsi. Hvis du har mistanke om et nederlag i tarmene, er en anden type endoskopisk undersøgelse ordineret: gastroduodenoskopi. Ved udførelsen af ​​denne procedure indsættes et specielt endoskop, der kaldes en gastroskopi, gennem spiserøret i maven og tolvfingertarmen. Gastroskop er et fleksibelt fiberoptisk rør, der giver dig mulighed for at inspicere alle dele af maven. Billedet overføres til skærmen. Denne metode anvendes til både diagnosticering af IBD og for minimalt invasive kirurgiske procedurer. Metoderne til behandling af IBD varierer fra oral indtagelse af steroidpræparater til kirurgisk indgreb, som anvendes i svære tilfælde. På trods af umuligheden af ​​fuldstændig helbredelse er de fleste patienter i stand til at lede en aktiv livsstil. Efter diagnosen af ​​IBD observeres patienten hos en gastroenterolog, normalt på bopælsstedet.

Behandling med steroider

For at fjerne inflammation med forværring af IBD ordinerer steroidlægemidler i form af tabletter, enemas eller suppositorier. Patienter frygter ofte udnævnelsen af ​​steroider, idet de tror, ​​at disse er potente agenser, der kan forårsage uønskede virkninger, især ved langvarig optagelse. Bivirkninger af disse stoffer indbefatter dannelsen af ​​det måneagtige ansigt, vægtforøgelse, svaghed i skelets muskler og forhøjet blodtryk. Bivirkningerne af den nye generation af steroider kan være mindre udtalt, men det er under alle omstændigheder uønsket at pludselig stoppe med at tage dem, da kroppen tager tid til at genoprette sin egen rytme for produktion af steroidhormoner.

Fjernelse af betændelse

Efter eliminering af de første akutte symptomer på sygdommen udgør 5-aminosalicylsyrederivatpræparater (i form af monoterapi eller i kombination med steroider) grundlaget for behandling af IBD. De omfatter sulfasalazin, mesalazin og olsalazin. Deres administration forhindrer sygdomens tilbagefald, hvilket giver en stabil remission. Disse stoffer kan bruges i form af tabletter, enemas eller stearinlys og har ikke så aggressiv virkning som steroider. Almindelige bivirkninger af denne gruppe omfatter kvalme, udslæt, hovedpine og anæmi. For at identificere deres individuelle intolerance undersøges patienten regelmæssigt af blod. Et andet stof med en stærk anti-inflammatorisk effekt er azathioprin. Det anvendes til dårlig tolerance for dosisreduktion af steroider såvel som til patienter med svær kontrolleret IBD. Når du tager dette lægemiddel, skal du også regelmæssigt overvåge blodtællinger. En lille procentdel af patienter med IBD kræver kirurgisk behandling. Hvis den passende behandling ikke overholdes, øges sandsynligheden for behovet for kirurgisk indgreb.

Tunge former

Med ubehandlet ulcerativ colitis forekommer indikationer for kirurgisk behandling hos ca. 30% af patienterne. Kirurgisk behandling er nødvendig, når det er umuligt at slukke en alvorlig eksacerbation ved hjælp af høje doser af medicin samt med en signifikant reduktion i patientens livskvalitet. Desuden er operationen nødvendig, hvis der opdages tidlige tegn på en malign proces i tarmen.

Typer af operationer

I Crohns sygdom er kirurgisk behandling primært rettet mod at fjerne komplikationer ved at fjerne de berørte områder af tarmen. For de fleste patienter med ulcerøs colitis er valgfriheden den såkaldte rekonstruktive proctocollectomi, som består i at fjerne en del af tyktarmen og dernæst danne en lomme fra tarmkanalen forbundet med anastomosen til anus. Operationen udføres i to faser i modsætning til colectomien, hvor tyktarmen og rektummet fjernes samtidigt, og udskillelsen af ​​afføring udføres gennem ileostom i en særlig sac. Tilstrækkelig behandling gør det muligt for succes at kontrollere IBD's forløb hos de fleste patienter, men disse sygdomme er uhelbredelige. Hos sådanne patienter øges risikoen for at udvikle maligne tumorer i tarmen under visse forhold.

Risikoen for at udvikle kræft i tykktarmen eller rektum øges ved involvering af hele tarmen (eller en stor del af det) i den inflammatoriske proces, samt med en stigning i sygdommens varighed. Risikoen for en ondartet proces kan reduceres ved regelmæssigt at passere en koloskopi, som gør det muligt at opdage forstadieændringer i et tidligt stadium. Det er vigtigt at bemærke, at det hos patienter med let IBD er signifikant lavere. Meget sjældent forekommer der ondartede forandringer på baggrund af Crohns sygdom, som fortsætter uden nederlag i tyktarmen.

outlook

IBD'er er karakteriseret ved et kronisk kursus, og deres manifestationer i hver patient er individuelle. I den aktive fase kan sygdommen forårsage betydeligt ubehag, men med det rigtige valg af lægemiddelbehandling, under hensyntagen til regelmæssigheden af ​​sygdomsforløbet bevarer de fleste patienter evnen til at være fuldt aktive, på trods af umuligheden af ​​fuldstændig helbredelse. I eftergivelsesperioden kan en patient med en IBD føre et normalt liv. Blandt patienterne er der en opfattelse af, at forværringen af ​​IBD synes "på nerverne", hvilket er helt forkert. Faktisk kan et tilbagefald af sygdommen føre til betydelig nervespænding og endog depression, især når patienten bliver tvunget til ofte at besøge toilettet. Derfor er sympati og forståelse fra både patientens familiemedlemmer og kolleger meget vigtige i perioden med forværring. For en kvinde, der planlægger en graviditet, er chancen for at blive gravid højere under remission. Under graviditeten kan der forekomme forværringer af sygdommen, men de opstår normalt i en ikke-alvorlig form og svarer godt til lægemiddelbehandling. Forholdet mellem fordel og risiko for at tage steroider under graviditeten vurderes som gunstig, da sandsynligheden for at udvikle bivirkninger i denne periode er lav nok.