Smerter under højre scapula: natur, årsager, diagnose

Smerter under højre scapula er en almindelig klage i klinisk medicin. Det kan være helt harmløst (strækker musklerne) og kan indikere en patologi, der er farlig for liv og sundhed (knogle sarkom), så enhver smerte under højre scapula fortjener nøje opmærksomhed og kræver kvalificeret lægehjælp.

Højre scapula: anatomisk struktur

Scapulaen er en del af stammen, der er afgrænset af en vandret linje trukket gennem undersiden af ​​scapulaen, med en lodret linje, som falder sammen med fremspringet af den mediale scapula-grænse; øverst - en linje, der løber mellem appendagen til den syvende livmoderhvirvelsøjlen og den spinal-acromiale led udenfor - den bageste kant af deltoidmuskel og den midterste aksillære linje. I midten af ​​den scapulære region er en scapula - en flad trekantet knogle støder op til den bakre plan af thoraxen mellem den syvende og anden ribben. Der er forskellige former for scapula: ensartet, lang, smal, kort, bred. I blodtilførslen af ​​den scapulære zone deltager grenene af den subklave arterie, der er forbundet med grenene af den aksillære aorta. Udstrømningen af ​​blod udføres i vener med samme navn, grenene af brachial plexus forsyner nerver til scapular regionen.

Typer af smerte under højre scapula:

• lokal (somatisk) smerte. Altid følt i det berørte segment af kroppen eller i nærheden af ​​det, er forbundet med en proces, som påvirker smerte nerver af knogler, led, ledbånd, sener, muskler. Mekanisme: Betændelse er en muskelspasme. Ofte har en spildt karakter. Det kan være kedeligt, smertende, akut. "Blade" ved regenerering af det beskadigede væv / organ responderer tilstrækkeligt på terapi med analgetika;
• Reflekteret smerte. Det spredes inden for grænserne af dermatomet (hudafsnittene), der er indbyrdes forbundet med inderveringen af ​​problematiske indre organer eller vertebrale strukturer. Det skyldes sygdomme i bugspytkirtlen, fordøjelseskanalen, nyrerne, hjertet. Kan være dybt, smertefuldt, sløvt, kombineret med begrænsning af bevægelser og parestheni (følsomhedssygdom);

• udstrålende smerte. Opstår i baggrunden af ​​nerve / rod læsioner, præget af høj intensitet, distal migration fra området af det tilsvarende dermatom. Det er neurogent i naturen - det er forbundet med dysfunktion i nervesystemet. Det ledsages af vegetative / motoriske lidelser, nedsat blodgennemstrømning, er immun mod analgetika;
• dysfunktionel smerte. Det er baseret på ændringer i den funktionelle tilstand af centralnervesystemets steder, der styrer smerte. Predisponerende forekomstfaktorer: psykologisk, socialt, følelsesmæssigt.

Smerten under højre scapula - hvad kan det være?

Smerter i ryggen under højre scapula er et uspecifik symptom på et dusin sygdomme. Det er diffust og lokalt, skærende, kompressivt, presserende, akut og kronisk. Kan indikere sygdomme i systemerne / organerne i scapularområdet (hud, muskler, ribben, thoraxhvirvel, intercostale nerver, højre lunge / pleura) og abnormiteter i de indre organer (lever, tarme, højre nyre, galdeblære).

1. Smerter under scapulaens højre scapula-patologi af en onkologisk, infektiøs, traumatisk karakter:

   • udviklingsmæssige anomalier. Medfødt aplasi (underudvikling / fravær) af den højre scapula er ekstremt sjælden, sædvanligvis fastgjort i forbindelse med andre genetiske defekter i muskuloskeletalsystemet: pterygoid scapula og højstående scapula. Den medfødte pterygoidscapula skal differentieres med den overtagne pterygoidscapula som følge af skader, myopati, muskelforlamning;
   • skader / brud på højre scapula. Dislocation af den højre scapula fortsætter med en smurt symptomatologi, under påvirkning eller stærk forlængelse af armen, drejer skulaen ud og glider udad, hvilket fremkalder et brud på musklerne, der fastgør til den midterste kant af højre scapula og rygsøjlen. Bevægelse i skulderleddet er stærkt begrænset på grund af smerter i højre side af ryggen. I 45-50% af tilfældene ledsages skaderne af den højre scapula af traumer til nerver og skibe;

   • exostosis. Det manifesterer sig som en karakteristisk crunch med bevægelser af højre skulderled, en følelse af tunghed, moderate smerter under scapulaen;
   • osteomyelitis scapula. Det udvikler sig efter åbne skader på højre skulderblad (skudssår), ledsaget af symptomer på forgiftning, lokale manifestationer (nedsat funktion af scapula, smerte på højre bag). Migrering af den purulente proces til den fremre scapulære del fører til dybt muskelsødem og øget smerte;
   • tumorer af højre scapula. Ondartet (reticulosarcoma, chondrosarcoma) og godartet (chondroma, osteom, osteoblastoklastoma, osteochondroma) er ondartede og forårsager permanent smerte under højre scapula.

2. Smerter under højre scapula - sygdomme i indre organer:

   • kronisk pyelonefritis. I den anden fase af sygdommen bliver forandringer i nyrevævet sklerotisk, hvilket fremkalder udseendet af periodiske trækker smerter, der afgiver overkroppen eller underkroppen. I den højre-sidede proces migreres smerten under den højre scapula. Subjektive manifestationer: kvalme, subfebril temperatur, smertefuld vandladning. Akut smerte kan indikere tilstedeværelsen af ​​et purulent infiltrat i nyrerne;
   • kronisk cholecystitis. Det manifesterer sig ved kedelig smerte med lokalisering i den højre scapula zone fra ryggen og afgiver i epigastrium. Angreb forekommer paroxysmalt uden at forårsage særlig ubehag. Det kombineres med gulning af huden, opkastning, kvalme, feber tilstand;

   • dyskinesi af galdekanaler. DZHVP hypotonisk type er kendetegnet ved en langsom udvikling af smerter i den rigtige hypochondrium, som afspejles under scapulaen og den højre skulder styrkes under hældning, dyb inspiration. Den største fare for udiagnosticeret trække smerter under højre scapula med dyskinesi er en høj risiko for udvikling af kolelithiasis, akut cholecystitis, gastroduodenitis;
   • hepatisk kolik. Forårsager stærk rive smerte, der udstråler til højre skulderblad, højre skulder og nakke. Hvis kolikken varer 4-5 timer, spredes smertefulde fornemmelser til hele abdominalområdet, ledsaget af opkastning og kvalme;

   • cholelithiasis. Fejl i galdeblærens funktion er manifesteret af akutte smerter under højre scapula, reflekteret i nakken, kæben, skulderen, mindre ofte - ind i hjertet (cholecystokoronært syndrom);
   • pancreatitis. I det akutte stadium er sygdommen kombineret med helvedesild, der spredes jævnt under begge scapulae. Inflammation af hovedet i bugspytkirtlen forårsager smerte, koncentreret under højre scapula og følte som et "kammer". I almindelighed er smerten permanent, undertrykker ikke under en forandring i kropsstilling, får ikke intensitet med hoste, indånding, spænding;

   • levercirrhose. Et typisk klinisk billede af cirrose (temperaturspring, gulsot, kløe, ascites) på "start" af cirrhosis suppleres med smerte under højre scapula og forstørrelse af leveren;
   • højre sidet lungebetændelse. I 20-25% af tilfældene er det asymptomatisk i første fase, der kun viser sig med periodisk brændende smerte under højre scapula. Hvad skal være opmærksom: hurtig vejrtrækning, overdreven svedtendens om natten, manglende reaktion på antipyretiske lægemidler, temperaturen er over 38 grader i tre dage;

   • subdiaphragmatisk abscess. Årsagen til dannelsen af ​​purulent indhold i hulrummet mellem membranen og de tilstødende organer er infektion i kroppen med bakterielle midler. Der er smerter under højre scapula, der stiger stærkt, når man prøver at trække dybt indånding, en lille stigning i kropstemperaturen.

3. Sygdomme i muskuloskeletalsystemet:

   • osteochondrose af den cervicale rygsøjle. Det er en degenerativ dystrofisk kaskade, i forskellige faser, hvoraf forskellige faktorer har en prioritet i dannelsen af ​​smertefornemmelser: blokke / ustabilitet af vertebrale segmenter, hernieret intervertebralskive, stenos i rygmarvskanalen, artros i facetsammenføjningerne. Alle varianter er præget af en træksmerte med lokalisering i ryggen, hvilket giver under højre scapula i skinken, taljen. I de fleste tilfælde ledsages osteochondrosis af følelsesløshed i højre hånd og hovedpine;
   • skoliose. Tre-plan deformation af rygsøjlen (thorax, cervikal, lumbal), der forårsager smerte under den højre scapula, i ryggen, skuldre, træthed, funktionsfejl i tarmene, maven, lungerne, hjertemusklen;

   • et syndrom af en humeroscapular periarthritis. Kombinerer en række problemer med skulder / skulderregionen sener, ledbånd, muskler som følge af mislykkede bevægelser, intens muskulært arbejde eller systematisk overbelastning af skulderbæltet, hvilket fremkalder smerte under den rigtige scapula;
   • bursitis. Den inflammatoriske proces af scapulaen i den synoviale membran i højre skulderled forårsager kedelig smerte under højre scapula;
   • tuberculose af scapula;
   • helvedesild. Brændende smerter under højre scapula og intercostals fremkalder herpetic ganglionitis - betændelse i nær vertebrale nerve receptorer. Den akutte fase af sygdommen er karakteriseret ved fraværet af specifikke vesikler, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen. Udseendet af herpesudslæt i de mellemliggende rum forklarer billedet og tjener som en undskyldning for at ordinere antiviral terapi.

   • myofascial smerte syndrom. Kilde - triggerpunkter, der dannes i sener, fasciae, muskler. Et triggerpunkt er en zone med overfølsomhed, som forårsager et skarpt smertesyndrom med et flinch ("hoppesymptom"), smerte på et strengt defineret sted (reflekteret smerte), fjernt fra tryk. De mest populære steder for dannelse er musklerne i hovedet / halsen, den højre side af ryggen / skulderen, hvilket fremkalder hovedpine, lumbago i nakken og under højre skulderblad, der udstråler til fod, lår, skum. Predisponerende faktorer: mikrotrauma af muskler, lang fysisk anstrengelse, krænkelse af kropsholdning, statisk overbelastning.

4. Neurologiske lidelser:

   • intercostal neuralgi. Overtrædelse af nerve rødder med forskydning af de intervertebrale skiver til højre side udvikler sig mod baggrunden af ​​konstant kompression af nerveenderne i deres udgangsområde - i "korridoren", som er dannet af forskellige strukturer (ledvæv, brok, osteofytter). Efterhånden som degenerationen af ​​de intervertebrale skiver skrider frem, lumen i "korridoren" indsnævres, blodtilførslen af ​​nerveenderne forværres, ødem og smerte vises under den højre scapula;
   • vegetativ-vaskulær dystoni. I udviklingen af ​​psykomatisk lidelse spiller et utilstrækkeligt svar fra det autonome nervesystem på virkningen af ​​stressfulde situationer en vigtig rolle, hvilket fører til forstyrrelse i funktionen af ​​mange systemer og organer i kroppen. Klinikken VSD afhænger af orienteringen af ​​vegetative fejl. Vagotonia er præget af en følelse af "chilliness" og mangel på luft, svimmelhed, kvalme, umotiveret smerter i ryggen, bestråling under højre scapula.

Klassificering som følge af smerte

Kedelig smerte i højre scapula fra ryggen

Indikerer nefritis, pyelonefrit eller kronisk cholecystitis. Sløv smerte i scapula er typisk for maligne processer med lokalisering i de indre organer placeret på højre side. Neoplasmer af højre lunge, højre nyre, bugspytkirtlen manifesteres af højre sidet kedelig smerte bestråling under scapulaen.

Skarpe smerter under højre scapula

Et typisk symptom på kolelithiasis, akut cholecystitis, hepatisk kolik. I 30-35% af tilfældene erklærer akut smerte under scapula sig selv dyskinesi af galdeblæren, som skyldes overeating, ukontrolleret forbrug af fede / krydrede retter, følelsesmæssig overbelastning. Foruden smerte klager patienterne mod sved, søvnløshed, øget træthed, generel svaghed, irritabilitet.

Syning smerte under scapula på højre side

Kortsigtet smerte, ikke forbundet med patologiske sygdomme i interne systemer / organer. I de fleste tilfælde indikerer stikkende smerter neurologiske lidelser i osteochondrosis i brystkirtlen / halshvirvelsøjlen, fremkaldes ved fysisk anstrengelse, en skarp drejning af stammen eller ubehagelig kropsholdning. Sommetider er forbigående smerter det første tegn på forværring af cholecystit, begyndelsen af ​​hepatisk kolik eller spasmer af gallekanalernes vægge.

Skarp rygsmerter under højre scapula

De "snakker" om den sidste fase af den subdiaphragmatiske abscess, tilstedeværelsen af ​​purulent infiltrere i nyrerne, renalkolikken. I dette tilfælde øges smerten hurtigt under en dyb inspiration, afspejlet i skulder og nakke.

Tegnsmerter i scapula til højre

Tilknyttet spasmer af musklerne i skulderbæltet eller strukturelle deformationer af rygsøjlen. Osteochondrose i den cervicale zone er kendetegnet ved at trække smerte, opnå intensitet med en konstant statisk belastning, der ændrer kroppens position. For alle andre sygdomme er trækker smerter atypiske, undtagen onkologi af højre lunge, nyre, lever, bugspytkirtlen.

Brændende smerter i området af scapula til højre

Brændende smerter kan indikere krænkelse af nerve rødder eller farlige forhold, der kræver øjeblikkelig lægehjælp - højre sidet lungebetændelse, atypisk angina.

Konstant smerte i scapula til højre

En karakteristisk manifestation af dyskinesi (funktionsfejl i motoren) af galdekanalerne er hypertensive. Smerten udvikler sig gradvist i den rigtige hypokondrium, giver under højre scapula i højre skulder.

Aching under højre skulderblad bagved

Bevis for en kronisk proces, der udvikler sig i fjerne organer. Reflekterede smerter i smerter er et tydeligt tegn på betændelse i bugspytkirtlen, galdeblæren, nyrer, lever, som ikke kan ignoreres, da det kan "skjule" onkologiske sygdomme, som i begyndelsen viser sig som bestrålende smerter.

Mulige årsager til periodisk smerte:

• tumorproces i højre del af LO;
• kronisk pyelonefrit / cholecystitis;
• cholelithiasis, osteochondrosis;
• latent lungebetændelse / pleurisy i højre lunge;
• hepatitis / cirrose;
• kronisk bronkitis, pancreatitis.

Hvorfor er der en bankende smerte under højre scapula

Pulserende smerter i det rigtige segment skyldes sædvanligvis diskens fremspring, den progressive kompression af nerveenderne. Fremspring er den første fase af den intervertebrale brok, som med tiden kan føre til dannelsen af ​​en intervertebral brok, som "giver" mere intens smerte.

Angst symptomer kræver nødhjælp

På trods af de mange årsager, der forårsager smerter i højre skulderblad, er der potentielt farlige tegn, der udgør en trussel mod livet: Spontan voksende smerte, der fremkalder en "akut mave", hyperæmi (op til 40 grader), hævelse af hænder, opkastning "springvand", cyanose i huden , åndenød, pludselige fald i puls / blodtryk, besvimelse.

Diagnostiske foranstaltninger

Med smerte under højre scapula gør det muligt at adskille patienter med uspecifik og specifik smerte ved en kompetent klinisk undersøgelse. "Symptomer på trussel", som giver mulighed for at mistanke om livstruende sygdomme: en gradvis stigning i smerte, bevægelse af stivhed, lammelse, følsomhedssygdomme, onkologi i anamnese, ændringer i blod / urintest. Uforklaret ætiologi af smerte og dens specifikke karakter, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​metaboliske fejl, infektiøs proces, tumor / inflammatorisk rygmarvsskade, somatiske sygdomme i indre organer - en lejlighed til konsultation med specialiserede specialister (gastroenterolog, neurolog, kardiolog, traumatolog).

Algoritme til differentiel diagnose af smerte under højre scapula:

• indsamling af anamnese, objektiv definition af arten af ​​smerte;
• måling af puls, blodtryk;
• palpation af den interscapulære zone tilbage;
• udførelse af ortopædisk testning
• identifikation af samtidig symptomer på smerte
• Udelukkelse af akutte tilstande, der udgør en trussel mod patientens liv
• bekræftelse / udelukkelse af smertens psykogene oprindelse
• Yderligere undersøgelser: ultralyd, MR, hjerte CT, kardiogram, røntgen i rygsøjlen og thorax, FGD, bronkoskopi, urin / blodprøver.

Smerten under højre scapula bør kun behandles af en læge, der, afhængigt af diagnosen, vælger den optimale behandlingsmetode for den underliggende sygdom og smerte i scapulært område. Det terapeutiske regime kan omfatte kirurgiske og kirurgiske metoder, massage, opvarmning, zoneterapi og fysioterapi.