Trykændring
Der er et lille negativt tryk i pleurhulrummet i ro. Dette er den kraft, der holder lungen ved brystvæggen. Hvis trykket bliver positivt, trækker det elastiske træk i lungen væk fra brystvæggen, og det frigjorte rum er fyldt med luft (pneumothorax) eller væske. Pneumothorax er opdelt i spontan og traumatisk. Spontan er tilstanden forårsaget af rupturen af lungalveolerne og det viscerale pleura. Det kan være primært, dvs. ikke forbundet med nogen pulmonal patologi eller sekundær, når spaltet bliver en konsekvens af sygdommen - for eksempel emfysem, kronisk obstruktiv lungesygdom eller tuberkulose. Ændringen i eksternt tryk, der forårsager brystudvidelse, for eksempel under en højhøjtsflyvning, forudsætter også udvikling af pneumothorax. Det sker, at en vævsflappe dannes ved brudstedet og fungerer som en ventil. Under inspiration åbnes "ventilen" og luft suges ind i pleurhulen, når den udåndes, lukkes den og blokerer luften i pleurområdet. Således øges volumenet af luft i pleurrummet ved hver inhalation. Lungen og mediastinum (det anatomiske rum placeret i midten af thoraxen) forskydes i modsat retning fra læsionen og forstyrrer den normale lunge. Den venøse tilbagevenden til hjertet forværres, og hjertemængden reduceres. Denne tilstand er kendt som intens pneumothorax.
symptomer
En patient med spontan pneumothorax føles en pludselig begyndelse af åndenød, ledsaget af en stikkende smerte i brystet. Mobiliteten på brystvæggen er begrænset på den berørte side. Åndedrætsstøj under auskultation (lytter til brystet, normalt med et stetoskop) er mere støjsvagt end normalt, og når du trykker på det, kan du høre lyden af en trommeagtig skygge. Med intens pneumothorax er der en stigning i dyspnø og en forskydning af mediastinumen, som kan detekteres ved at bestemme positionen af luftrøret over kirsebærskæring af brystbenet.
forskning
Diagnosen bekræftes ved radiografi af brystet, som udføres med fuld udånding. Lille pneumothorax bliver nogle gange ikke diagnosticeret, men den har ingen klinisk betydning. I en kritisk situation kan der ikke være tid til undersøgelse, og lægen skal foretage en diagnose baseret på symptomerne. I tilfælde af intens pneumothorax kan døden forekomme, hvis der ikke er nogen rettidig behandling. For at redde en patients liv er en pleural punktering - injektionen af et rør eller en nål i pleurhulen for at fjerne overskydende luft. Læger refererer til intens pneumothorax til nødforhold. I mangel af hjælp truer det patientens liv. Trykket i pleurhulen skal reduceres ved at indsætte en intercostal kanyle eller en stor hul nål i pleurhulen.
diagnostik
Hvis patientens tilstand forringes hurtigt, bør man antage tilstedeværelsen af anstrengende pneumothorax og træffe passende foranstaltninger baseret på kun kliniske data uden brug af radiografi. Nålen indsat gennem thoraxvæggen i pleurhulrummet vil medføre et fald i trykket og forhindre opbygning af symptomer. Pneumothorax af lille volumen kan helbredes spontant. Hvis kun små symptomer er til stede, overstiger lungekonceptet ikke 20% af dets volumen, og patienten fører en stillesiddende livsstil. Det giver mening at begrænse patientens observation med regelmæssig brystfluoreskopi til resorption af pneumothorax. I de fleste tilfælde løser pneumothorax inden for seks uger. Hvis symptomerne vedvarer, skal pneumothorax løses, enten ved at aspirere luft gennem en hul nål eller ved at bruge pleural drainage. Den intercostale kanyle indsættes i pleurhulen gennem det fjerde eller femte intercostale rum langs den midterste aksillære linje og fastgøres derefter med en sutur. Kanylen er forbundet med et kateter til et kar udrustet med en udløbsventil og fyldt med vand. Når røret er under vandstanden, fungerer systemet som en kontraventil, og luft udvises gradvist fra pleurhulrummet. Nogle gange er der behov for udluftning for at fjerne overskydende luft. Aspiration gennem nålen udføres ved at indsætte en nål i pleurhulrummet og sugeluften ved hjælp af en trevejsventil. Denne procedure er mindre traumatisk for patienten og hjælper med at reducere tiden brugt på hospitalet. Det gælder dog kun for små pneumothorax. Hvis du hurtigt fjerner en stor mængde luft fra pleurhulen, kan væsken i brystet akkumulere, hvilket vil føre til hævelse af den udvidede lunge. Det sker, at pneumothorax ikke er tilladt, da den indledende åbning i det viscerale pleura forbliver åben. Denne tilstand er kendt som bronchopleural fistel. I dette tilfælde kan du lukke defekten med thoracotomi (kirurgisk åbning af thoracic cavity) eller thoracoscopy (en minimalt invasiv teknik, hvor endoskopiske instrumenter bruges til at visualisere og genoprette pleurhulen). 25% af pneumothoraxerne genoptages efterfølgende og kræver en endelig kirurgisk korrektion. Med stor volumen pneumothorax kan pleural drainage også være ineffektiv. Dette sker, hvis patienten allerede tidligere havde bilateral pneumothorax, eller han tilhører en professionel gruppe med stor risiko for gentagelse (for eksempel et fly). I sådanne tilfælde kan pleurodesi eller pleurektomi udføres. Formålet med pleurodesis er at smelte det viscerale og parietale pleura med kemikalier som sterilt talkum eller sølvnitrat eller kirurgisk skrabning. Målet med pleurektomi er at fjerne alle ændrede pleuralplader, men det fører til en betydelig ardannelse.