Urinvejsinfektioner hos gravide kvinder er opdelt i tre grupper:
• bakteriuri - tilstedeværelsen af bakterier i urinvejen
• infektioner i de nedre dele af urinvejen (blærebetændelse, urethritis);
• infektion i den øvre urinveje (pyelonefritis)
Kvinder lider af pyelonefrit 5 gange oftere end mænd og bliver syge i deres reproduktive år. Hvorfor? En del af fejlen er den kvindelige krops anatomiske egenskaber: Tilstedeværelsen af en kort og bred urinrørsåbning på tærskelværdien (dvs. større tilgængelighed for infektion). Derudover forekommer fysiologiske forandringer i kvinders urineklædsystem i løbet af anden fase af menstruationscyklusen og i hele svangerskabsperioden, hvilket også reducerer modstanden mod infektioner.
Det blev fundet, at risikoen for at udvikle en urinvejsinfektion er højere hos kvinder:
• For det første født i en alder af 28-30 år
• multi-opdrættere;
• dem, der tidligere havde haft disse sygdomme
• patienter med diabetes mellitus
• have anatomiske abnormiteter eller funktionelle lidelser i urinvejen.
Som du ved, pålægges en stor belastning på nyrerne under graviditet - deres funktion finder sted med stor belastning. De er nødt til at fjerne produkter fra forfald fra kroppen og udveksle ikke kun kvinden selv, men også hendes voksende baby. Men uden at se på det, forårsager fysiologisk graviditet i sig selv ingen ændringer i nyrerne, og de klare arbejdet. I de sidste måneder af graviditeten i urinen kan der være spor af protein - dette er det første signal om den mulige forekomst af gestose.
Asymptomatisk bakteriuri
Det påvises ved hjælp af urinanalyse hos 2-7% af gravide kvinder, selv om det ikke er klinisk manifesteret (dermed udtrykket "asymptomatisk"). Diagnose betyder, at der er vedvarende bakteriel kolonisering i urinvejen. På trods af manglende klinisk billede fremkalder asymptomatisk bakteriuri under graviditeten ganske ofte (i 20-30% af tilfældene) udviklingen af blærebetændelse og pyelonefritis og kræver specifik behandling.
Akut blærebetændelse
Denne type infektion i urinvejen under graviditet er ikke svært at opdage i de typiske manifestationer af akut inflammation: hurtig smertefuld vandladning. I den populære litteratur udskrives nu mange forskellige råd om, hvordan man skal klare denne katastrofe. For at slukke den inflammatoriske proces kan du selvfølgelig. Men det kan ikke gøres, især gravid! En ubehandlet akut cystitis passerer let i kronisk form. Derudover er det som med asymptomatisk bakteriuri med cystitis muligt at klatre infektion i nyrerne og udvikle pyelonefritis.
Akut pyelonefritis
Ved infektiøs induceret fokal destruktiv inflammation påvirkes det interstitielle væv af nyrerne og skål- og bækkensystemet. En meget alvorlig komplikation af graviditet (i denne periode kaldes sygdommen svangerskabs-pyelonefritis). Det kan udvikle sig til udvikling af urosepsi og føre til for tidlig fødsel.
Det forekommer hos mere end 12% af gravide kvinder (ofte i den første gravid). I dette tilfælde er der en negativ effekt på selve graviditeten og direkte på barnet - ofte ledsaget af gestose, forårsager spontan abort, udvikling af føtale hypotrofi, kronisk placentainsufficiens.
Årsager og patogener
Den afgørende rolle i udviklingen af urinvejsinfektion hos gravide kvinder spilles af to grupper af faktorer - anatomisk og hormonal. Fra og med den syvende uge dannes et fysiologisk hydroureter - en udvidelse af calyx og bækkenbunden og uret. Således forsøger kroppen at tilpasse sig stigningen i cirkulationsvæsken. Volumet af urineren kan nå 200 ml, hvilket bidrager til overtrædelsen af udløb af urin, dets tilbageholdelse i urineren, dvs. gunstige betingelser for fremkomsten af bakteriuri.
Livmoderen øges gradvist i volumen, ændrer blærens position på grund af dens deformation og klemning. Den anatomisk tætte placering af urineren og vagina samt den relative glucozuria (sukker i urinen), der er tilgængelig hos gravide, letter lettere infektion af urin og infektionsspredning ved stigende vej. Forhøjede niveauer af østrogen forårsager et fald i peristaltikken hos urinlægen, hvilket kan bidrage til en overtrædelse af urinflowet.
Alle disse ændringer under graviditeten kan begynde på en 8-ugers periode og nå sit klimaks i 18-20 uger, der holder tegnene i endnu 2-3 uger efter fødslen. Ved begyndelsen af anden halvdel af graviditeten kan en krænkelse af urinpassagen forekomme på grund af kompressionen af urinerne med et forstørret og forskydt ret livmoder. Klemme ureteren kan også producere en varicose dilated, tykkere og kortere højre æggestok ven. Disse fakta forklarer den overvejende forekomst af højre sidede pyelonefritis.
Det førende forårsagende middel til urinvejsinfektion hos både gravide og ikke-gravide kvinder er E. coli (80-90% tilfælde), men der kan være andre gramnegative bakterier som Proteus og Klebsiella. Gram-positive bakterier er meget mindre almindelige. Hos kvinder under graviditeten kan den inflammatoriske proces i nyrerne skyldes svampe af slægten Candida. En vigtig rolle i forekomsten af pyelonefritis spilles også af mycoplasma, ureaplasma, trichomonads, og hos 20% af patienterne registreres mikrobielle associationer.
Endotoxiner af Escherichia coli forårsagede sklerose i nyreskytten, en kapsel af nyren og perikardvæv er påvirket. Infektion forårsaget af prostata karakteriseres af et tilbagevendende kursus, stendannelse og et lavere indhold af hvide blodlegemer i urinen på grund af deres ødelæggelse af enzymer af mikroorganismer. Behandlingspyelonefritisforløbet forårsaget af gram-negativ flora er mest alvorlig med bakteriel chok og septikæmi.
Hvordan er pyelonefrit manifesteret?
Den kliniske vej af sygdommen er direkte påvirket af infektionsvejen. Hvis dette er en hæmatogen vej (med blodgennemstrømning), går de mest almindelige symptomer på sygdommen. Hvis dette er en urogenital måde (gennem urinen), så vil de lokale symptomer sejre. Manifestationen af akut pyelonefrit forekommer normalt et par dage efter eksacerbationer af kronisk tonsillitis eller identifikation af andre fokale infektioner (furunkulose, mastitis etc.). Derfor kan sygdommen ikke diagnosticeres med det samme. Der er en pludselig stigning i temperaturen, kuldegysninger, efterfulgt af kraftig svedtendens, hovedpine, svær smerte i bagenden, oftere til højre. Typiske tilfælde karakteriseres af en triade af symptomer: kuldegysninger, dysuriske fænomener, smerter i lænderegionen. Smerterne har tendens til at stige, med hver ny stigning i temperaturen kan vi tale om udseendet af nye purulente formationer i nyrerne. Forstyrret af kvalme, opkastning, smerter over hele kroppen. Udtrykt takykardi, dyspnø. Med et fald i blodtrykket kan bakteriel shock endda udvikle sig.
Behandling af akut pyelonefritis
Det er altid komplekst, langt (4-8 uger), individuel. Ved lægemiddelbehandling bør der tages hensyn til graviditetens tid, sværhedsgraden og varigheden af sygdommen, analysen af nyrernes og leverens funktionelle tilstand, individets tolerabilitet og muligheden for overgang til mælk. I den akutte fase af sygdommen er sengeluften mindst 4-6 dage. Når feberen er gået, anbefales brug af et aktivt regime for at forbedre udledningen af urin.
Anvendelse af positiv terapi: 2-3 gange om dagen, knæ-albue position i 4-5 minutter; Sov kun på siden, på den modsatte side af den syge nyre. En særlig diæt med saltrestriktion er ikke nødvendig. Hvis der ikke er ødem, skal du drikke rigeligt, op til 2 liter om dagen. Anbefalet tranebærsaft, nyrethe, infusioner af persille, hestetail, cowberry - plantediuretika og antiseptika. Der er færdige urtemedicin (især kanefron), som i obstetrisk praksis har stor værdi i behandlingen af pyelonefrit og andre infektioner i urinvejen.
For nylig er den tyske virksomheds "Bionorica AG" plantestoffer, der har været brugt aktivt, og har et stort kompleks af handlinger. Blandt dem - antiseptisk, antiinflammatorisk, spasmolytisk, antibakteriel, diuretikum. Kanefron bruges til behandling af svangerskabsfri pyelonefrit i tidlig graviditet. Med sin hjælp er forværringen af kronisk pyelonefritis, behandling af urolithiasis, forebyggelse af komplikationer af graviditet, hvilket medfører en krænkelse af nyrernes funktionelle tilstand. Kanefron er egnet i perioden med antibiotikabehandling under behandlingen af resistente infektioner i urinvejen og til langvarig brug efter indledende behandling med antibiotika. Der var ingen bivirkninger af lægemidlet.
Konsekvenser af de overførte infektioner
Under graviditeten og selve leveringsprocessen har kvinder, der lider af pyelonefrit, nogle egenskaber. 6% af kvinderne med kronisk pyelonefritis gennemgår forsinkede abort, 25% har en risiko for for tidlig fødsel, 44-80% har sent toksikose hos gravide kvinder. Graviditet og fostrets udvikling afhænger i høj grad af sværhedsgraden af nyresvigt, sværhedsgraden af infektionsprocessen.
Fødte børn har ofte en række tegn på infektion, der er opnået i utero. Således er nyrernes patologi i moderen iboende for at påvirke nyreudvikling i barnet (utilstrækkeligt modent nyrevæv, dysembryogenese i urinsystemet). Fosterfostal hypoxi, hypotrofi, opstår ofte, og nøje overvågning af fosteret er nødvendigt.
I postpartumperioden udviklede 22-33% af kvinderne, der gennemgik svangerskabs-pyelonefritis, purulent-septiske sygdomme. Den 4., 12. og 14. dag efter fødslen kan pyelonefrit blive værre. I 20% af tilfældene efter fødslen kan nyrerne også forblive reduceret.
Om forebyggelse og urinvejsinfektioner under graviditet
1. Forberedelse til graviditet. Omhyggelig, omhyggelig, især hvis en kvinde tidligere havde episoder af urinvejsinfektioner. Lægen vil fortælle dig, hvilke prøver du skal videregive til begge ægtefæller, før du opdager et barn.
2. Tidlig sanering af alle fokaler af infektion i kroppen.
3. En gravid kvinde skal registrere sig i en kvindes klinik så tidligt som muligt og i løbet af hele graviditetsperioden følge alle anbefalinger fra hendes læge, tage prøver i tide og tage andre prøver. For at være beskyttet mod forkølelse!