Brystkræft er en af de mest almindelige maligne neoplasmer, som er den mest almindelige dødsårsag blandt den kvindelige befolkning. I modsætning til mange andre typer tumorer, såsom lunge- eller bugspytkirtelkræft, som relativt hurtigt fører til døden hos de fleste patienter i brystkræft, er der muligvis helbredelse hos to tredjedele af patienterne. I artiklen "Brystkræft i unge kvinder" finder du meget nyttig information for dig selv.
Risikogruppe
I modsætning til populær tro udvikler brystkræft hovedsageligt hos ældre kvinder, oftest efter overgangsalderen. Sandsynligheden for forekomsten af sygdommen til 35 år er ca. 1: 2500. Ved en alder af 50 år stiger denne risiko til 1:50, og med 80 år når en frekvens på 1:10. Selvom det i de fleste tilfælde er umuligt at bestemme den nøjagtige årsag til brystkræft, er en række risikofaktorer for udviklingen af sygdommen pålideligt kendt:
• alder;
• Anamnese af sygdommen i familien eller patienten;
• tidligere godartede brysttumorer
• Overdreven effekt af det kvindelige kønshormon østrogen (tidlig menstruation og senere overgangsalde) samt anvendelse af hormonbehandling (HRT);
• Ernærings- og alkoholforbrugets egenskaber.
En kvinde, i hvis familie flere medlemmer, især førstegangsledte (mødre, søstre og døtre) lider af kræft, har en ekstrem høj risiko for at udvikle sygdommen. Dette skyldes arv fra brystkræftgenet. Forskere identificerede to gener ansvarlig for kræft, BRCA1 og BRCA2. Risikoen for at udvikle en malign brysttumor hos bærere af disse gener er 87%. Af denne grund er det yderst vigtigt at identificere sådanne familier og udføre genetisk rådgivning. Genet til brystkræft fra en syg kvinde overføres til afkom med en sandsynlighed på 50%. Familiemedlemmer, der arvede dette gen, har stor risiko for at udvikle en tumor.
Andre faktorer
Selv om tilstedeværelsen af brystkræftgener er den vigtigste årsag til udviklingen af sygdommen, er det nødvendigt at forstå, at andelen af patienter i hvis familie disse specifikke gener er påvist, er mindre end 10% blandt alle tilfælde af brystkræft. Der er flere metoder til forebyggelse af en brysttumor. Deres brug er normalt vigtigt hos kvinder i fare, og især hos bærere af et af de arvelige brystkræftgener.
tamoxifen
Tidligere blev der anvendt et anti-wolfram-lægemiddel tamoxifen til forebyggelse af brystkræft. Undersøgelser foretaget i USA viste, at kvinder, der tog medicinen i 5 år, blev syge med brystkræft sjældnere end dem, der ikke tog det. På den anden side øgede brugen af tamoxifen risikoen for at udvikle endometriecancer (livmoderhvirvelens slimhinde) og tromboembolisme (dannelsen af trombier i underarréernes ben og deres migrering til lungekarrene). Derudover viste det sig, at brugen af stoffet ikke reducerede dødsfrekvensen fra brystkræft. Preliminære resultater af moderne studier i en gruppe af kvinder med en familiehistorie af brystkræft bekræfter ikke tamoxifens rådgivelighed. Modstridende resultater fører til manglen på et samlet behandlingssystem. Kvinder, der overvejer muligheden for kemoprofylakse af brystkræft, bør få detaljerede oplysninger fra den relevante specialist.
Forebyggende kirurgi
- Mastektomi. Den mest effektive metode til forebyggelse med optimale resultater er bilateral mastektomi (eller mastektomi hos patienter, der allerede er behandlet til brystkræft). Fjernelse af sunde brystkirtler er en radikal beslutning, der kræver omhyggelig overvejelse og vejning af alternative metoder. Reduktionen i risikoen for brystkræft er direkte relateret til mængden af det fjernede kirtlevæv. Af denne grund anbefales subkutan mastektomi med opbevaring af brystvorten sædvanligvis ikke, da den efterlader ca. 10% af brystet sammenlignet med 1% efter den traditionelle operation.
- Ooforektomi. Bærere af BRCA-gener har højere risiko og kræft i æggestokkene bør derfor betragtes som et middel til forebyggelse af ovariektomi (fjernelse af æggestokkene).
Ovariektomi reducerer risikoen for at udvikle en brysttumor ved at reducere østrogenproduktionen, også hos kvinder, der bærer BRCA-gener. Mistanke om brystkræft kan forekomme i følgende tilfælde:
• påvisning af patologisk dannelse i screening mammografi;
• Detektion af tumoren af patienten.
De mest almindelige tegn på brystkræft omfatter tilstedeværelse af uddannelse, en forandring i kirtlenes form, afvigelser i huden og brystvorten, udledning fra brystvorten. Diagnose af tumoren er baseret på klinisk undersøgelse, mammografi og konklusion af en punkteringsbiopsi. I nogle kvinder, især hos unge kvinder, er mammografi dårligt informativ på grund af tyngden af kirtlet væv, i sådanne tilfælde er der en resorts til ultralydsundersøgelse eller magnetisk resonansbilleddannelse. I de fleste patienter med en mistænkt malign tumor er brystkræft ikke bekræftet. Med en positiv konklusion behandles en kvinde. Det har brug for en tværfaglig behandlingsstrategi, der involverer kirurgen, onkologen, fysioterapeuten og andre specialister. En vigtig rolle er spillet af det gennemsnitlige lægehjælpspersonale, der er specielt uddannet til at passe patienter med brystkræft, for at hjælpe dem til at undergå sommetider alvorlige medicinske procedurer. Nye metoder til behandling af brystkræft fik lov til at reducere dødeligheden for denne sygdom med 30%. Behandlingsprogrammet kan omfatte kirurgi, strålebehandling, hormonal eller kemoterapi.
I de fleste patienter er den første metode til behandling af brystkræft kirurgi - fjernelse af den primære tumor.
drift
Hos patienter med en massiv tumor er det mest tilrådeligt at udføre en mastektomi (fjernelse af hele brystet), hvorefter en plastisk korrektion er mulig. Med en lille tumorstørrelse udføres den sektorielle resektion oftest, i hvilken del af kirtlen er elimineret. En sådan indgriben er mere gunstig ud fra et kosmetisk synspunkt. Under operationen fjernes del eller alle lymfeknuderne i det aksillære område som regel. Derefter undersøges præparatet under et mikroskop, hvorefter patologen giver en konklusion, der beskriver størrelsen af den primære tumor, dens histologiske type, antallet af berørte lymfeknuder og koncentrationen af østrogenreceptorer. Patientens undersøgelseskompleks indeholder normalt en røntgenstråle for at bestemme tumorens spredning, en blodprøve og, hvis man mistænker for at køre, en bonescanning eller ultralydsundersøgelse af leveren. Baseret på disse data er der udarbejdet en plan for videre behandling.
strålebehandling
Postoperativ strålebehandling betragtes som en obligatorisk komponent af behandling hos patienter, der har gennemgået sektorsresektion bestråling af det aksillære område kan være et alternativ til kirurgisk fjernelse af lymfeknuder. Det er kendt, at postoperativ stråleterapi i arret, underliggende væv og aksillære område reducerer risikoen for gentagelse, hvilket igen reducerer dødeligheden. Kemoterapi og hormonbehandling er ordineret intravenøst eller oralt efter operationen. Dette er nødvendigt for ødelæggelsen af mikrometastaser - små fragmenter af tumorvæv, som er adskilt fra det primære fokus og spredt gennem kroppen. Sådanne fokuserer på tumor screening udgør en trussel om tilbagevenden af sygdommen.
hormonbehandling
Cykliske ændringer i brystvæv er under kontrol af østrogener. I 60% af tilfældene findes østrogenreceptorer i brysttumoren, derfor kan tamoxifen, som blokerer disse receptorer på cancerceller, anvendes til behandling. Dette reducerer risikoen for spredning og gentagelse af tumoren. Nylige undersøgelser viser, at kvinder med østrogenfølsom brysttumor, der tager tamoxifen i fem år efter operationen, har en langt mere gunstig prognose.
Kemoterapi regime
Hos patienter under 50 år med brystkræft blev en positiv effekt af adjuvans (supplerende) kemoterapi påvist. Den mest berettigede anvendelse af denne behandlingsmetode hos patienter med høj risiko for gentagelse. Der er udviklet en række kemoterapi-regime, der er bevist for at reducere risikoen for tilbagevenden af tumor. Et almindeligt anvendt regime kaldes CMF og er en kombination af cyclophosphamid, methotrexat og 5-furouracil. Tilføjelse af sådanne moderne lægemidler som doxorubicin og paclitaxel hjælper med at forbedre resultaterne af kemoterapi.
Hos patienter med metastatisk brystkræft er tumorens spredning over hele kroppen ikke mulig. Ikke desto mindre er der terapeutiske metoder med det formål at lindre symptomerne, og den moderne udvikling har tendens til at øge chancen for overlevelse. På trods af de betydelige fremskridt, der er gjort i behandlingen af brystkræft i de seneste årtier har desværre ikke alle patienter en chance for genopretning. Patienter med tilstedeværelse af metastaser på tidspunktet for diagnose af kræft eller dem, hvis udbrudcentre optrådte efter indledende behandling har en ugunstig prognose. De hyppigste steder for lokalisering af metastaser er knogler, lever, lunger, hud og subkutane væv samt hjernen.
Formål med terapi
Behandling af sådanne patienter tager sigte på at øge levetiden og lindre symptomer (palliativ terapi). Selvom nogle patienter med avancerede stadier af kræft kan overleve og flere år, er det ikke nødvendigt at tale om helbredelsen i sådanne tilfælde. Gennemførelse af kirurgi og strålebehandling i nærvær af metastaser er mindre vigtig end kemo- og hormonbehandling, da stoffer kan ødelægge tumorceller i hele kroppen. Den eneste undtagelse er knoglemetastaser, som er meget mere følsomme for strålebehandling. For at reducere risikoen for knogler og beslægtede komplikationer, herunder brud, skal du bruge en gruppe lægemidler, der er kendt som bisfosfonater. Valget af behandlingsmetode afhænger af placeringen af kræftfoci, den tidligere behandling, tumorens egenskaber og patientens generelle sundhedstilstand.
Livskvalitet
Ved udarbejdelse af en behandlingsplan tager de en individuel tilgang til hver patient med vægt på at forbedre livskvaliteten. For at mest effektivt lindre symptomerne på sygdommen er det tilrådeligt at involvere læger og sygeplejersker, der er specielt uddannet til at give palliativ pleje. Bekæmpelsen af smerte syndrom og andre støtteforanstaltninger på dette stadium bliver af primær betydning. Forskere og læger over hele verden udvikler utrætteligt nye metoder til bekæmpelse af kræft, og patienter inviteres ofte til at deltage i klinisk forskning. Ofte i sådanne tilfælde en sammenlignende analyse af effektiviteten af et allerede eksisterende og testet stof. Andre undersøgelser, der ikke sammenligner med den allerede udbredte, test et nyt værktøj, vurderer dets aktivitet og toksicitet.
Kliniske forsøg
Kliniske undersøgelser bestemmer den mest effektive medicin og tilvejebringer de data, der er nødvendige for at investere nye lægemidler i dyre teknologier. Observationer viser de bedste resultater af behandlingen hos de patienter, der deltager i testene. Nylige tendenser er præget af afvigelse fra traditionel kemoterapi mod brug af mindre giftige stoffer, der opfylder behovene hos en bestemt patient.