Parotitisepidemi (kusma) er en smitsom sygdom præget af nederlag af kirtler og centralnervesystemet (CNS). Allerede 400 år før f.Kr. e. Hippocrates beskrev først epidemisk parotitis. Indikationer for denne sygdom forekommer i værkerne Celsus og Galen. Siden slutningen af det XVIII århundrede har information om epidemiologien og klinikken for denne infektion akkumuleret.
Kropsforbindelsesmidlet af kusma er en virus af slægten Paramyxovirus. Den er fuldstændig inaktiveret ved en temperatur på 55-60 ° C (i 20 minutter) med UV-bestråling; følsom over for virkningen af 0,1% formalinopløsning, 1% lysol, 50% alkohol. Ved 4 ° C ændres virusets smitteevne i nogle dage, ved -20 ° C det vedvarer i flere uger, og ved -50 ° C varer det flere måneder.
Kilden til sygdommen er et syg barn i de sidste dage af inkubationsperioden (en eller to dage før udseendet af det kliniske billede) og op til den 9. dag i sygdommen. I denne periode isoleres viruset fra patientens krop med spyt. Den mest alvorlige infektiøsitet observeres i de første tre til fem dage fra sygdommens begyndelse. Infektion overføres af luftbårne dråber under samtalen, hoste, nysen. Der er mulighed for infektion gennem husholdningsartikler, legetøj osv. På grund af fraværet af catarrale fænomener hos patienter med infektion med humle samt ubesværet spyt i dem forekommer infektion kun i tæt samleje.
Den største fare som infektionskilde er patienter med udslettede eller asymptomatiske former for sygdommen, som er vanskelige at identificere og derfor isoleret fra børns grupper. Der er data om muligheden for transplacental overførsel af infektion og intrauterin infektion hos fosteret. Følsomhed mod humle er ret høj. Børn der er mellem 2 og 10 år er særligt syge. Børn under et år er resistente overfor denne infektion, da de har transplacental immunitet over for det.
Parotitis registreres som isolerede tilfælde samt epidemieudbrud. De hyppigst forekommende stigninger i sygeligheden opstår om vinteren og om foråret. Incidensen er højere hos børn, der er i grupper. Efter denne infektion produceres der normalt en varig immunitet. Tilbagevendende sygdom med kusper er sjælden
Indgangen til infektionen er slimhindemembranen i luftveje i mundhulen og øjenets slimhinde.
Symptomer .
Parotitis infektion rammer oftest parotidkirtlerne (parotitis), muligvis involverende submandibulær (submaxillitis) og sublinguale spytkirtler (sublinguitis), pancreas (pancreatitis). Alvorlig meningitis er meget almindelig. En sjælden og alvorlig manifestation af infektion er meningoencephalitis. Det skal understreges, at i henhold til moderne ideer bør læsioner af kirtelorganer (orchitis eller pankreatitis) eller CNS (meningitis) i tilfælde af parotitisinfektion betragtes som dets manifestation, men ikke en komplikation.
Ifølge moderne klassifikation varierer formerne af denne infektion i type og sværhedsgrad. Typiske former omfatter: læsion af kirtelorganer - isoleret eller kombineret (kirtelform); nederlag i centralnervesystemet (nervøs form); læsion af forskellige kirtler og CNS (kombineret form). Atypiske indbefatter en slettet og asymptomatisk form. Ved sværhedsgrad skelnes lungerne, mellemværdierne og de alvorlige sygdomsformer, hvor sværhedsgraden er antallet af berørte kirtler (en eller flere), inflammationsintensiteten, graden af CNS-skade (alvorligheden af meningeal og encephalitiske symptomer), graden af forgiftning.
Inkubationsperioden for epidemisk parotitis varer fra 11 til 23 dage (i gennemsnit 18-20). Sygdommen begynder efter en 1-2 dages prodromal periode eller uden prodrom. Normalt stiger temperaturen til 38 - 39 ° С. Patienter klager ofte over hovedpine, smerter foran den ydre auditivkanal og i parotid spytkirtlen, smerter ved tygning og indtagelse. Der er en hævelse af parotid spytkirtlen på den ene side, og 1-2 dage senere svirger kirtlen fra den modsatte side. Aurikelen med en signifikant stigning i kirtlen stikker ud, og ørefløjen stiger til toppen
Submaxillit forekommer næsten altid i kombination med humle, meget sjældent - isoleret. Tosidet læsioner er karakteriseret ved en symmetrisk ændring i konturerne af de submaxillære områder (hævelse), hævelse af det subkutane væv. Ved ensidig læsion afsløres asymmetri i ansigt og hævelse på den ene side. Ved palpation noteres kompression langs underkæben og ømhed. Stigningen i de berørte spytkirtler fortsætter indtil 3.-5. Dagen af sygdommen, ødem og ømhed forsvinder sædvanligvis den 6. til 9. dag af sygdommen.
Næsten et konstant symptom på parotitis hos drenge er orchitis. En testikel er involveret i processen, men et bilateralt nederlag er også muligt. Orchitis udvikler sig på syvende og syvende dag af sygdommen. I testikel og i ljummen er der smerter, der stiger med bevægelse. Temperaturen stiger, kulderystelser og hovedpine. Testiklen er forstørret 2-3 gange, komprimeret, der er en skarp ømhed i palpation, huden over den er røddet. Disse symptomer vedvarer i 6-7 dage og forsvinder gradvist.
I parotitis oplever ældre piger undertiden æggestok involvering (oophoritis), bartholinitis (bartholinitis) og brystkirtler (mastitis)
Pankreatitis udvikler sig efter spytkirtlerne, men sommetider går det forud for eller er den eneste manifestation af sygdommen. Patienter med kvalme, gentagen opkastning, markeret kramper, nogle gange omkring mavesmerter, lokaliseret i den epigastriske region, venstre hypokondrium eller i navlen. Der er oppustethed, forstoppelse og sjældent en løs afføring. Disse fænomener ledsages af hovedpine, kulderystelser, feber. Ved palpating af underlivet afsløres spændingen af musklerne i abdominalvæggen. Hvis disse symptomer kombineres med en læsion af spytkirtlerne eller patienten er taget fra en hotbed af hatte, så bliver diagnosen lettere. Forløbet af pankreatitis i tilfælde af infektion med humle er gunstig. Tegn på pankreatiske læsioner forsvinder efter 5-10 dage
Serøs meningitis er en hyppig manifestation af parotitis infektion hos børn. Normalt er det kombineret med læsioner af kirtelorganer og begynder 3 til 6 dage efter påbegyndelsen af humle. I dette tilfælde er der hypertermi, hovedpine, opkastning. Der kan være anfald, bevidsthedstab. Forløbet af serøs meningitis i humle er i de fleste tilfælde gunstige. Kliniske symptomer på meningitis varer normalt ikke længere end 5-8 dage
En sjælden manifestation af hundeinfektion er meningoencephalitis, hvis symptomer normalt forekommer efter sygdommens 5. dag. Samtidig bemærkes adynamier, hæmning, døsighed, kramper, bevidsthedstab. Så er der fokale cerebrale symptomer, muligvis udviklingen af parese af kraniale nerver, hemiparesis. I de fleste tilfælde slutter meningoencefalitis positivt.
Prognosen for parotitis er næsten altid gunstig.
Komplikationer er sjældne. Med bilaterale skader på testiklerne er testikelatrofi og ophør af spermatogenese mulige. Meningitis og meningoencephalitis kan føre til parese eller lammelse af kraniale nerver, skade på den auditive nerve.
Behandling for parotitis er symptomatisk. I den akutte periode af sygdommen vises sengeluft. For at opretholde varmen på det berørte område anbefales tørvarme. Flydende mad, hyppig skylning af munden. Med feber og hovedpine anbefales paracetamol, nurofen osv. Med orchitis er vist anvendelse af suspensioner, appliceres topisk koldt. Ved mistanke om pankreatitis skal patienten indlægges. Begræns diætet af proteiner og fedt indtil fuldstændig udelukkelse af mad i 1-2 dage.
Forebyggelse. Patienter med hudsygdomme er isoleret hjemme eller på hospitalet (i svære former). I øjeblikket er der en specifik forebyggelse af hatte. Immunisering med levende svækket vaccine udføres en gang i alderen 15-18 måneder, samtidig med vaccination mod rubella og mæslinger.