Moderne metoder til behandling af esophageal cancer

Esophageal cancer, selv om det er relativt sjældent, har en tendens til at vokse aggressivt. Når en sygdom opdages på et tidligt tidspunkt, er valgmetoden at fjerne en del af spiserøret. Carcinom (kræft) i spiserøret er en forholdsvis sjælden lammende sygdom, dets andel blandt alle maligne tumorer er ca. 2% og 5-7% blandt kræftprocesser i mave-tarmkanalen. Forekomsten af ​​esophageal cancer varierer fra 10 til 20 tilfælde pr. 100 000 indbyggere.

Sygdommen rammer oftere de ældre, toppincidensen falder i alderen 60 til 80 år. I de seneste år er der imidlertid blevet fremsat alarmerende data om stigningen i forekomsten af ​​sygdommen i middelalderen (30-50 år). Moderne metoder til behandling af spiserørkræft i dag i artiklen.

Geografi af sygdommen

Den største forekomst af esophageal cancer blandt lande i Europa og Nordamerika er observeret i Frankrig. I nogle af verdens regioner, nemlig i den nordlige del af Kina, i Transkei (Sydafrika) såvel som i det nordøstlige Iran, kan sygdommen betragtes som endemisk, da forekomsten er 20-30 gange højere end i Vesten.

Risikofaktorerne for esophageal cancer omfatter:

• tobak - rygning og tyggetobak

• Alkoholmisbrug - i nogle regioner i verden favoriserer lokale alkoholholdige drikkevarer på grund af deres sammensætning eller behandlingsmåde udviklingen af ​​en tumor;

• Underernæring - utilstrækkeligt indtag af visse vitaminer og sporstoffer samt frugt og grøntsager reducerer niveauet af beskyttelsesfaktorer;

• fysiske faktorer - termiske forbrændinger med meget varm mad og drikkevarer overholdelse af krydret mad og pickles, hvilket forklarer de geografiske træk ved sygdommen.

Spiserørets sygdomme

Forskellige patologiske tilstande i spiserøret betragtes som risikofaktorer, herunder:

• Achalasi - en krænkelse af spiserørets motoriske aktivitet på grund af ødelæggelsen af ​​nerveelementer i spiserørets væg

• Reflux-esophagitis-kronisk inflammation i spiserørslimhinden på grund af rygstøbning af surt gastrisk indhold

• Barrett's spiserør - transformation af normale celler i den nedre del af spiserøret i celler af mavetypen; sygdommen øger risikoen for spiserørkanker med 40 gange

• Plummer-Vinson syndrom - tilstanden er forbundet

To hovedformer af esophageal cancer er kendt:

• pladecellercarcinom er den mest almindelige form (mere end 90% af tilfældene);

• Adenocarcinom - er for nylig blevet stødt op (op til 8%).

Kliniske manifestationer

Tumoren kan vokse ind i spiserørets lumen i form af en svamp (polypropisk kræft - ca. 60% af tilfældene), kan forekomme af sår (25%) eller spire esophageal vægge (invasiv kræft). Esophageal cancer er karakteriseret ved aggressiv vækst og tidlig metastase (spredning) i thoracic hulrum og i fjerne organer gennem blod og lymfekar. De mest almindelige fokaler for tumoreliminering forekommer i leveren og lungerne. Ca. 75% af patienterne på tidspunktet for diagnosen esophageal cancer har metastaser.

outlook

Til prognosen for sygdommen er tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser kritisk. Grænsen på fem år er oplevet af mindre end 3% af patienterne med sekundær tumorfoci, selv om der ikke er metastaser - mere end 40%.

symptomer

Hovedklagen hos patienter er progressiv dysfagi (krænkelsessvigt). For det første kan fornemmelsen af ​​"fastholdende" mad, når de indtages, kun forekomme periodisk. Gradvist er der svært ved at passere første fast mad, og derefter flydende, indtil endelig kan patienten ikke sluge selv spyt. Andre symptomer:

• vægttab

• smerter i brystet

• dysfagi (smerte ved indtagelse)

• opkastning med en blanding af blod (et temmelig sjældent symptom).

På grund af de ældre patienter med esophageal cancer, kan brystsmerter forveksles med hjertet. Nogle gange diagnosticeres patienter, der undersøges for hjertesygdomme med spiserørssygdomme. Formålet med undersøgelsen er at bestemme graden af ​​tumorvækst og muligheden for dens kirurgiske fjernelse. Følgende undersøgelser udføres.

• Kontrastradiografi. Patienten tager ind i et kontrastmiddel (normalt barium), der er synligt på røntgenstråler. Esophageal cancer har normalt en meget karakteristisk form på røntgenbilleder.

• Esophagoskopi. Undersøgelse af den indre overflade af spiserøret ved hjælp af et optisk fiberendoskop spiller en afgørende rolle i diagnosen, da det tillader at tage materiale fra et mistænkt område til en biopsi. Patohistologisk undersøgelse af materialet bestemmer neoplasmens natur og, i tilfælde af malignitet, identificerer typen af ​​tumor. Esophagoscopy tillader også at fastslå den nøjagtige lokalisering af tumoren - i den øverste, midterste eller nederste tredje del af spiserøret.

• CT-scanning af thorax- og bukhulrum. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme forekomsten af ​​metastaser, for eksempel i leveren eller i lungerne, såvel som sekundær skade på lymfeknuderne. Tilstedeværelsen af ​​metastaser indikerer som regel en inoperabel tumor.

• Bronchoskopi. Endoskopisk undersøgelse af luftvejene udføres med mistanke om spredning af tumoren til lungerne. I de tidlige stadier af tumorudvikling er den optimale behandlingsmetode en resektion af spiserøret. Men i de fleste tilfælde må vi desværre begrænse os til palliativ terapi. Spredning af tumoren ud over spiserøret i de fleste patienter udelukker muligheden for en kur. Hvis sygdommen ikke er fanget i et tidligt stadium, anbefales kirurgisk behandling kun hos et lille antal patienter.

Palliativ terapi

Palliativ terapi af spiserørkræft har til formål at lindre symptomerne og har til formål at genoprette evnen til at synke. Oftest for dette formål udføres intubation af spiserøret, det vil sige institutionen af ​​et specielt rør (stent), der holder sin lumen åben, hvilket sikrer passage af mad og vand. Stenten startes under den radiologiske kontrol ved lokalbedøvelse eller operativ ved anæstesi. En operation kendt som esophagectomy eller esophagogastrectomy involverer:

• fjernelse af hele spiserøret, undtagen den øverste del sammen med den indledende del af maven i forbindelse med omgivende væv og lymfeknuder;

• Gendannelse af fordøjelsesslangens integritet ved at forbinde rester af maven med den øvre øvre del af spiserøret - normalt udført i niveauet af den nederste tredjedel af nakken.

Kirurgisk adgang tilvejebringes gennem et snit i venstre side af brystet (venstre sidet thoracotomi) i højre halvdel (højre sidebryst) ved at åbne bukhulen (laparotomi) eller ved at kombinere alle tre muligheder. Ofte er der behov for at skabe et ekstra snit på venstre side af nakken. Andre muligheder for kirurgisk behandling er i det væsentlige palliative. De fleste af de kræftramte esophagus er ældre patienter, som er i alvorlig tilstand ifølge slægten af ​​den underliggende sygdom.

outlook

Prognosen for de fleste patienter er ugunstig. 80% af patienterne med inoperabel cancer dør inden for et år efter dets påvisning, uanset hvilken type palliative foranstaltninger der er. Blandt de patienter, der gennemgår operation, bestemmes resultatet af tumorens størrelse og spredning, den histologiske type og graden af ​​inddragelse af lymfeknuderne. I den tidlige fase af spiserørkræft er den femårige overlevelsesrate omkring 30-40%. Ved sen opdagelse er dødeligheden sammenlignelig med den hos patienter med en inoperabel tumor. Når det blev spurgt, blev det klart, at denne følelse havde plaget patienten i to måneder allerede. Først forsøgte hun at overvinde ubehaget ved at ændre fødevarens natur med overvejende væske og halvvæske retter.