Klinisk billede
Symptomer på tidsmæssig arteritis er:
- hovedpine;
- forbigående synshandicap (f.eks. dobbeltsyn);
- pludseligt tab af syn på et øje;
- spastisk smerte i kæben eller øret, når der tygges - observeret hos 50% af patienterne
- ømhed af hovedbundens hud.
Ca. en fjerdedel af tilfælde ledsager tidsmæssig arteritis reumatisk polymyalgi (en sygdom præget af symmetrisk smerte og stivhed i musklerne i skulderen og bækkenbunden). Nogle gange er det kliniske billede af sygdommen uklar, med forekomsten af sådanne symptomer som træthed, depression, langvarig feber, vægttab og appetit. Tidlig diagnose af tidsmæssig arteritis reducerer risikoen for at udvikle blindhed signifikant. Grundlaget for diagnosen er normalt eksterne undersøgelsesdata og blodprøveresultater. Efter undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på ømheden i den tidsmæssige arterie og nedsættelsen eller fraværet af dens pulsering.
undersøgelse
- Inspektion af økologen.
- Blodtest - normalt er anæmi med mild grad og forhøjelse af blodplader påvist. Diagnostisk vigtigt tegn er en signifikant stigning i ESR (sedimenteringshastighed for erythrocytter) mere end 50 ml / time. Imidlertid kan omkring 10% af patienterne forblive inden for normale grænser, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere.
- Artery væg biopsi. For at bekræfte diagnosen er det tilrådeligt at foretage en biopsi af den tidsmæssige arterievæg. Denne procedure består i udskæring af et lille fragment af arterien placeret direkte under huden under lokalbedøvelse. Den opnåede biopsiprøve undersøges for tilstedeværelsen af inflammatoriske forandringer såvel som multinukleinerede gigantiske celler (dermed navnet kæmpecelle-arteritis). Næsten 20% af patienter med reumatisk polymyalgi har tidsmæssige arteriebiopsi resultater svarende til dem, der observeres hos patienter med tidsmæssig arteritis. Sommetider producerer en arteriebiopsi et falsk-negativt resultat, hvilket kan skyldes tilstedeværelsen af uændrede arteriesteder eller initieret ved steroidbehandling.
Årsagerne til tidsmæssig arteritis er endnu ikke blevet belyst. Der er en antagelse om, at denne sygdom er forbundet med et patologisk immunrespons i væggene i arterierne. Det antages, at en lignende mekanisme ligger til grund for udviklingen af reumatisk polymyalgi. Syntab i den tidsmæssige arteritis skyldes trombose af retina blodkar. Forbigående synshandicap og smerte i kæben er forbundet med delvis begrænsning af blodgennemstrømningen. Data, der angiver sygdommens infektiøse karakter, er ikke tilgængelige. Temporal arteritis er ikke en arvelig sygdom. Imidlertid indikerer interracial forskelle i morbiditet, at en genetisk prædisponering kan spille en rolle i dens udvikling. Ved temporal arteritis observeres positiv dynamik efter to eller tre dage med terapi med høje doser steroider. Med risiko for synstab anbefaler nogle specialister at starte behandling med intravenøse steroider. Ved udvikling af synsforstyrrelser anbefales oral administration af prednisolon med en minimumsdosis på 60 mg pr. Dag. Med tidsmæssig arteritis er det vigtigt ikke at udskyde indledningen af behandlingen, indtil biopsi-resultaterne opnås. Arteriel biopsi bør udføres så hurtigt som muligt. I løbet af den første uge af steroidbehandling kan hendes resultater forblive positive.
Langsigtet opfølgning
Ved de første positive resultater af behandlingen falder dosis af steroider gradvist til det minimale vedligeholdelsesniveau (7,5-10 mg pr. Dag). Dette reducerer risikoen for bivirkninger ved steroidbehandling (fx osteoporose eller nedsat modstandsdygtighed mod infektioner) signifikant. I nogle tilfælde ordineres immunosuppressive midler (f.eks. Azathioprin eller methotrexat) i stedet for steroider, hovedsageligt hos de patienter, der er hårdt ramt af afskaffelsen af kortikosteroider. For at forhindre gentagelse af sygdommen bør behandlingen vare omkring to år.
For at vurdere effektiviteten af behandlingen udføres:
- periodisk observation af sværhedsgraden af symptomer
- kontrol af ESR i dynamik.
Prognosen afhænger i vid udstrækning af behandlingens begyndelse. I tilfælde af alvorlig synsforringelse er sandsynligheden for fuldstændig opsving lille. På baggrund af behandlingen kan der dog observeres delvis forbedring i visuel funktion. Progression af sygdommen efter starten af steroidbehandling er usandsynligt. Reduktion af dosis af steroider kan udløse et tilbagefald af sygdommen. Risikoen for tilbagefald er imidlertid reduceret efter et og et halvt års behandling eller et år eller mere efter ophør. Komplet remission opnås normalt efter to år fra starten af behandlingen.
sygelighed
Temporal arteritis udvikler sig normalt hos mennesker ældre end 50 år. Kvinder er syge dobbelt så ofte som mænd. Forekomsten af tidsmæssig arteritis varierer fra land til land. I gennemsnit blandt personer over 50 år er forekomsten 0,49-23,3 tilfælde pr. 100 000 indbyggere om året.