Livmoderhalskræft er den mest almindelige maligne dannelse af det kvindelige reproduktive system på verdensplan; han er den næststørste hos kvinder efter brystkræft. Det findes oftere hos kvinder fra 45 til 50 år, men det kan også forekomme i en ung alder. Incidensen er højere i udviklingslandene. For eksempel er livmoderhalskræft den mest almindelige dødsårsag blandt kvinder i alderen 35 til 45 år i Indien. I Rusland er forekomsten ca. 11 tilfælde pr. 100 000 indbyggere. Diagnose af livmoderhalskræft - emnet i artiklen.
Struktur af sygelighed
Der er forskelle i forekomsten af livmoderhalskræft i forskellige socioøkonomiske grupper i en enkelt stat. For eksempel i USA er sorte kvinder næsten dobbelt så sandsynligt, at de lider af livmoderhalskræft end hvide kvinder, men det afspejler snarere deres lavere levestandard og utilstrækkelig adgang til sundhedsydelser end etnisk prædisponering. I undersøgelser udført i Skotland blev lignende resultater opnået: blandt kvinder med lave indkomster steg risikoen for livmoderhalskræft tredoblet i forhold til mere velhavende kvinder.
Typer af livmoderhalskræft
Klinisk cellecarcinom er den mest almindelige type livmoderhalskræft, der tegner sig for mere end 90% af tilfældene. Det påvirker cellerne i den flade epithelium, der foretager livmoderhalsen. Imidlertid bliver adenocarcinom (en tumor fra det sekretoriske epitel) i dag mere almindeligt. Det er sygdomsfasen, og ikke den cellulære sammensætning af tumoren, der bestemmer udfaldet af sygdommen for patienten.
Screening Value
I udviklede lande er forekomsten af cervixcelleceller i blodet blevet faldet i de senere år på grund af tidlig påvisning under screening og vellykket behandling af prækancerbetingelser. Screening er ikke så effektiv til at detektere adenocarcinom; Det er måske en af grundene til den relative stigning i antallet af tilfælde af denne sygdom. Cervix patologi kan detekteres under gynækologisk undersøgelse. Jo tidligere cancer er diagnosticeret, jo højere patientens overlevelsesrate. Årsagerne til udviklingen af livmoderhalskræft er ikke fuldt ud belyst, men dets forhold til det humane papillomavirus (HPV) er pålideligt påvist. Der er mere end 70 kendte typer af denne virus. Typerne 16, 18, 31 og 33 er onkogene (i stand til at forårsage malign celledegeneration) og er forbundet med udviklingen af livmoderhalskræft.
Seksuel aktivitet
Tidlig begyndelse af seksuel aktivitet og hyppige ændringer i seksuelle partnere øger risikoen for udvikling af livmoderhalskræft i fremtiden. Ved elektronmikroskopi har den humane papillomvirus et karakteristisk udseende. Nogle af dens typer er forbundet med livmoderhalskræft. Desuden er hans sandsynlighed højere, hvis patientens partner har flere seksuelle relationer med andre kvinder. Det antages, at rygning også er forbundet med en øget risiko for at udvikle livmoderhalskræft.
immunosuppression
Kvinder med nedsat immunitet har en højere risiko for at udvikle præinvasiv cervikal carcinom (cervikal intraepitelial neoplasi - CIN). Patienter, der modtager lægemiddelinduceret immunosuppression, for eksempel til nyretransplantation, har øget risiko. HIV-infektion, ledsaget af undertrykkelse af immunsystemet, øger også sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Det er kendt, at livmoderhalskræft er forudset af genkendelige præinvasive (forstadier) ændringer i slimhinden. På dette stadium har patologiske foci i cervix overfladiske epitel en specifik lokalisering på stedet for overgangen af ectocervix (foring af den vaginale del af livmoderhalsen) i livmoderhalskanalen. Disse ændringer kan omdannes til kræftfremkaldende stoffer i mangel af behandling.
Tidlig afsløring
Præcere ændringer i cervixepitelet og de tidlige stadier af kræft, der forekommer asymptomatisk, afsløres under undersøgelsen af et udstrykning fra livmoderhalsen under screeningen. De resulterende cervicale epithelceller sendes til et cytologisk studie (cellestrukturanalyse). På dette histologiske præparat er celler af celler i det cervikale epithel synlige. Under screeningen undersøges alle celler for patologiske ændringer. Når de patologiske resultater af den cytologiske undersøgelse af smøret opnås, henvises patienten til colposkopi.
colposcopy
Kolposkopi er en visuel undersøgelse af livmoderhalsen og den øvre vagina med en endoskopisk indretning. De tekniske muligheder for colposcopi giver dig mulighed for at undersøge livmoderen under en stigning og udelukke forekomsten af synlige neoplasmer, erosioner eller sår på overfladen. Under undersøgelsen er det muligt at producere vævsbiopsier til analyse. Ved hjælp af en colposcope kan du belyse livmoderhalsen og se på den under forstørrelse for at opdage kræftændringer i et tidligt stadium. For at bestemme forekomsten af tumorprocessen udføres en bimanuel (tohånds) vaginal eller rektal undersøgelse. I nogle tilfælde, for at kontrollere størrelsen og udbredelsen af den patologiske proces, udføres undersøgelsen under anæstesi. Klassificering af livmoderhalskræft afspejler forekomsten af tumorprocessen. At bestemme kræftstadiet er vigtigt for at vælge metoden til behandling og prognose. Der er fire faser (MV), der hver er opdelt i understadier a og b. Trin a og b er opdelt i 1 og 2. Ifølge klassifikationen af FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) svarer trin 0 til prækancerændringer, og IVb-scenen er den mest alvorlige. Graden af inddragelse af bækken og para-aorta (omkring aorta) lymfeknuder stiger med stigningen i scenen.
Præinvasiv carcinom
Invasiv kræft, begrænset til livmoderhalsen. Invasiv kræft, bestemt kun ved mikroskopi. Kræft spirer strommen af livmoderhalsen i en tykkelse på højst 5 mm og en bredde på ikke over 7 mm. Kræft spirer stroma til en dybde på mere end 3 mm og en bredde på ikke mere end 7 mm. Spiring dybde i stroma fra 3 til 5 mm og bredde ikke mere end 7 mm. Klinisk synlige kræftformer i livmoderhalsen eller en mikroskopisk detekterbar læsion større end scenen. Klinisk synlig læsion er ikke mere end 4 cm. Klinisk synlig læsion på mere end 4 cm. Kræft med spredning ud over livmoderhalsen til vagina eller omgivende bindevæv. Kræft med spredning ud over livmoderhalsen til de øverste to tredjedele af vagina. Kræft med spredning ud over livmoderhalsen til det omkringliggende bindevæv. Kræft med spredning til bækkenets sidevægge eller til den nederste tredjedel af vagina. Tumoren påvirker den nedre tredjedel af skeden, men strækker sig ikke til bækkenets sidevægge. Kræft med spredning til bækkenets sidevægge eller urinledere. Kræft med spredning ud over bækkenet eller involvering af blære og / eller rektum. Kræft med spredning til naboorganer
cervikal
Preinvasiv cervikal carcinom svarer til et alvorligt stadium af cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). CIN er klassificeret i overensstemmelse med dybden af tumorprocessens spredning i epitelet, og også ved graden af differentiering af tumorcellerne:
• CIN I - Ændringer tager ikke mere end 1/3 af tykkelsen af epitellaget
• CIN II - ændringer tager 1/2 tykkelse af epitellaget
• CIN III - påvirker hele tykkelsen af epitelet.
Når unormale celler spiser epitelets basale membran, taler man om overgangen af forkalkeren til invasiv cancer. Hos 20% af alle patienter med CIN III, uden behandling i løbet af de næste 10 år, udvikles livmoderhalskræft.