Kliniske egenskaber
Der er ømhed, hævelse og undertiden muskelspænding i overlivet. De fleste patienter er bekymrede over kvalme og opkastning; nogle - kun trang til at kaste op. Der kan være en lille blåtning af området omkring navlen (Cullen's symptom) eller cyanose (blåtende) af huden på de laterale overflader af abdomen (et symptom på Gray-Turner). Dette kan indikere en indre blødning i bukhulen. Symptomet for Cullen vidner om tilstedeværelsen af intern blødning, hvor vævene omkring navlen er gennemblødt med blod. Subkutan blødning er en konsekvens af overtrædelsen af blodkoagulationsmekanismer som følge af absorption af pankreas enzymer. Bugspytkirtlen er placeret i ryggen af maven bag den nederste del af maven. Hovedet ligger på buen i tolvfingertarmen.
Bugspytkirtlen producerer:
- insulin og glucagon - hormoner, der frigives direkte ind i blodbanen og kontrollerer blodsukkerniveauer;
- pancreasjuice - består af fire enzymer, der nedbryder proteiner (trypsin, chymotrypsin) samt fedtstoffer (lipase) og stivelse (amylase). Den ringere bugspytkirtelkanal tømmer ind i den fælles galdekanal umiddelbart før den forlader tolvfingertarmen.
Pancreasjuice sammen med galde blandes med delvist fordøjet mad i maven, aktiveres og fuldender processerne for nedbrydning af næringsstoffer.
De mest almindelige årsager til akut pancreatitis er:
- galde sygdom (45%); for eksempel en afstivning af gallesten i galdekanalerne, inden den kommer ind i tolvfingertarmen
- kronisk alkoholisme (35%).
Andre grunde er:
- blunt eller penetrerende abdominal trauma, for eksempel som følge af kirurgi;
- perforeret ulcus i duodenum
- metaboliske forstyrrelser, såsom hypercalcæmi (på grund af patogenet af parathyroidkirtlerne og indtagelsen af calciumholdige lægemidler); hypertriglyceridæmi (forhøjet niveau af triglycerider i blodet); nyresvigt
- reaktion på medicinske stoffer, for eksempel indgår i nogle orale præventionsmidler;
- Infektionssygdomme, såsom parotitis, hepatitis, HIV;
- organiske sygdomme, såsom kræft i bugspytkirtlen;
- idiopatiske tilfælde (af ukendt oprindelse). Virkemekanismen af disse faktorer er ikke blevet afklaret, men ifølge en af teorierne består den i "selvfordøjelsen" af kirtelet, når aktiveringen af enzymer forekommer i sit væv. Ved at ødelægge kirtlen aktiverer de i sin tur andre enzymer, såsom elastase (opløsning af elastiske fibre i blodkar) og phospholipase.
Sygdomsforløb
Aktiverede bugspytkirtlenzymer kan ødelægge celler og beskadige væv, hvilket forårsager blødning, ødem og nekrose i bugspytkirtlen. Ved omfattende blødning kan tilstødende organer også blive beskadiget, hvilket øger risikoen for chok og andre komplikationer. Med mindre alvorlig akut pancreatitis er inflammation kun begrænset til selve kirtlen. Lignende symptomer kan ses i andre abdominale sygdomme (perforering eller obstruktion af tarmen, galdeblærebetændelse) samt brystet (hjerteanfald 'lungebetændelse).
Blodprøve
Blodtællinger specifikke for pancreatitis eksisterer ikke, men en blodprøve hjælper med at supplere det kliniske billede. I de fleste tilfælde er et forøget niveau af pankreatiske enzymer (amylase og lipase) i blodet. Disse indikatorer er af diagnostisk betydning i et tidligt stadium af sygdommen, da de inden for en uge vender tilbage til normal. Det høje niveau af frie fedtsyrer dannet ved hjælp af lipase forårsager enzymatisk forsæbning og et fald i koncentrationen af calcium i blodet. Niveauet af leukocytter i blodet hos patienter med pancreatitis er sædvanligvis forhøjet (leukocytose), og som et resultat af væsketab øges hæmatokriten (forholdet mellem volumenet af erythrocytter og plasmaniveauet).
Metoder til visualisering
Den endelige diagnose af akut pancreatitis er kun baseret på de opnåede resultater ved hjælp af visualiseringsmetoder: ultralyd og computertomografi. Beregnet tomografi udføres nødvendigvis i svær pankreatitis og i tilfælde af komplikationer. Ved hjælp af disse metoder er det nogle gange muligt at identificere årsagen til pancreatitis. Revealing årsagen til sygdommen giver mulighed for at udføre terapeutiske foranstaltninger rettet mod dens eliminering, som i fremtiden vil bidrage til at undgå gentagne angreb af pancreatitis.
• Gule afrundede strukturer på en pseudocolorscanning lavet med et elektronmikroskop er lymfocytter (en slags leukocytter). Niveauet af leukocytter i blodet i akut pancreatitis er normalt forhøjet. Prognosen vurderes på ellevepunkts skala baseret på prognostiske kriterier, som omfatter:
- alder over 55 på tidspunktet for tilmelding
- laboratorieprøver (fire ved optagelse og seks efter 48 timer). Hvis der er tre eller flere point på tidspunktet for indrejse, er sandsynligheden for et dødeligt udfald 1: 5; Hvis der er syv eller flere point, stiger det.
I de første par dage forekommer døden på grund af flere organsvigt. I de fleste tilfælde dør (80%) patienter efter en uge, normalt som følge af udviklingen af infektion (abscessering) eller dannelsen af en falsk cyste. Udviklingen af infektion på baggrund af nekrose i bugspytkirtlen bør mistænkes i mangel af effekten af behandling eller pludselig forringelse. Aspiration af indholdet i bukhulen under kontrol af computertomografi kan hjælpe med at diagnosticere. Hvis aspirationen af inficeret indhold ikke forekommer i tide, når dødeligheden 100%. En svag edematøs form for pancreatitis kan passere spontant. Patienten får intravenøs infusion, indtagelsen af mad og væsker er helt udelukket. For at fjerne kvalme og opkastning med det nasogastriske rør tømmes maven. Dette hjælper med at forhindre chok, der begrænser væsketab. Sonden bruges også til at administrere et bedøvelsesmiddel, undertiden ved hjælp af en patientstyret enhed. Dette giver patienten mulighed for at kontrollere indtaget af stoffet, afhængigt af smertenes intensitet. For at undgå overdosis er der en speciel enhed designet til at anvende et begrænset antal doser i en vis tidsperiode.
Grundig undersøgelse
Ved alvorlig nekrotisk pankreatitis er indlæggelse nødvendig i en specialiseret intensiv afdeling, hvor patienten undersøges omhyggeligt, og de farlige symptomer, der angiver en høj risiko for død, afsløres. Behandling er rettet mod at forhindre komplikationer af sygdommen.